精深中医内科学辨证分型新世纪二版.docx

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精深中医内科学辨证分型新世纪二版

第一章肺系疾病

一、感冒

1.风寒感冒:

辛温解表,宣肺散寒-葱豉汤加味或荆防败毒散或荆防达表汤

2.风热感冒:

辛凉解表,清肺透邪-银翘散或葱豉桔梗汤

3.暑湿感冒:

清暑祛湿解表-新加香薷饮

4.体虚感冒

1）气虚感冒:

益气解表-参饮

2）阴虚感冒:

滋阴解表-加减葳蕤汤

二、咳嗽

1.外感咳嗽

1）风寒袭肺:

疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散

2）风热犯肺:

疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮

3）风燥伤肺:

疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤

2.伤咳嗽

1）痰湿蕴肺:

燥湿化痰,理气止咳-二汤（二平胃散）合三子养亲汤

2）痰热郁肺:

清热化痰,肃肺止咳-清金化痰汤

3）肝火犯肺:

清肺泻肝、化痰止咳-（加减）泻白散合黛蛤散

4）肺阴亏耗:

养阴清热,润肺止咳-沙参麦冬汤

三、哮证

1.发作期

1）寒哮（冷哮证）:

温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮:

清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮证：

解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4）风哮:

疏风宣肺,化痰平喘m华盖散

痰（浊）哮:

化浊除痰,降气平喘m二汤合三子养亲汤

风痰哮证：

祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤

5）虚哮证：

补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤

附：

喘脱危证：

补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮

2.缓解期

1）肺虚证:

补肺固卫-玉屏风散

2）睥虚证:

健脾化痰-六君子汤

3）肾虚证:

补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸

4）肺脾气虚证：

健脾益气，补土生金-六君子汤

5）肺肾两虚证：

补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

1.实喘

1）风寒闭肺:

宣肺散寒-麻黄汤（合华盖散）

2）表寒里热:

宣肺泄热-麻杏石甘汤

3）痰热遏肺:

清泄痰热-桑白皮汤

4）痰浊阻肺:

化痰降逆-二汤合三子养亲汤

5）肝气乘肺（肺气郁痹症）:

开郁降气平喘m五磨饮子

6）水气凌心:

温阳利水,泻壅平喘m真武汤合葶苈大枣泻肺汤

2.虚喘

1）肺气虚:

补益肺气-补肺汤合玉屏风散（或合生脉散）

2）肾气虚:

补肾纳气-金贵肾气丸合参蛤散

肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚-七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱证：

扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

五、肺痈

1.初期:

分散风热,清肺散邪-银翘散加减

2.成痈期:

清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散加减

3.溃脓期:

排脓解毒-加味桔梗汤加减

4.恢复期:

养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六、肺痨

（2）

1）肺阴亏损:

滋阴润肺,清热杀虫-月华丸加减

2）阴虚火旺（虚火灼肺证）:

补益肺肾,滋阴降火-百合固金丸合艽鳖甲散加减

3）气阴耗伤:

养阴润肺,益气健脾-保真汤（或参苓白术散）

4）阴阳两虚:

温补脾肾,滋润精血-补天大造丸加减

七、肺胀

1）外寒里饮:

温肺散寒,涤痰降逆m小青龙汤

2）痰浊阻肺:

化痰降逆m三子养亲汤合二汤（或合子降气汤）

3）痰热郁肺:

清肺化痰,降逆平喘m越婢加半夏汤（或桑白皮汤）

4）痰蒙神窍:

涤痰、开窍、熄风-涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹

5）肺肾气虚:

补肺纳肾、降气平喘-补肺汤合参蛤散（或合平喘固本汤）

6）阳虚水泛:

温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散

八、肺萎

（2）

1）虚热证：

滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤

2）虚寒证：

温肺益气-甘草干汤或生甘草汤

第二章心系病证

一、心悸

1）心虚恐惧:

镇惊定志、养心安神-安神定志丸（加琥珀、磁石、朱砂）

2）心脾两虚（或心血不足）:

补血养心,益气安神m归脾汤

3）肝肾阴亏:

滋补肝肾、养心安神m一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉、黄连温胆汤、天王补心丹、朱砂安神丸

阴虚火旺证：

天王补心丹合朱砂安神丸

4）心阳不振:

温补心阳m桂枝甘草龙骨牡蛎汤（合参附汤）

5）水气凌心:

振奋心阳,化气利水m苓桂术甘汤

6）血瘀气滞:

活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎（合桂枝甘草龙骨牡蛎汤）

7）痰浊阻滞:

理气化痰,宁心安神m导痰汤（黄连温胆汤）

8）邪毒犯心:

清热解毒,益气养阴m银翘散或合生脉散加减

二、胸痹

1）心脉瘀阻:

活血化瘀、通脉止痛-血府逐瘀汤

2）痰浊阻:

通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤（合涤痰汤）

3）阴寒凝滞:

辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香（瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤）

4）气阴两虚:

益气养阴、活血通络-生脉散合人参养荣汤

5）心肾阴虚:

滋阴益肾、养心安神-左归饮（天王补心丹合炙甘草汤）

6）心肾阳虚:

益气壮阳、温络止痛-参附汤合右归饮

7）气滞心胸证：

疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散

附：

真心痛

1）气虚血瘀：

益气活血，通脉止痛-保元汤合血府逐瘀汤

2）寒凝心脉：

温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤

3）正虚阳脱：

回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤

三、不寐

1）心脾两虚:

补养心脾、以赌气血-归脾汤

2）阴虚火旺:

滋阴降火、养心安神-黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹

3）心胆气虚:

益气镇惊、安神定志-安神定志丸（合酸枣仁汤）

4）痰热扰:

化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、瓜蒌（黄连温胆汤）

5）肝郁化火:

清肝泻火、佐以安神-龙胆泻肝汤加减

6）心肾不交：

滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸

四、癫狂

1.癫证

1）痰气郁结:

疏肝解郁、化痰开窍-顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲（或合逍遥散）

2）气虚痰结:

益气健脾,涤痰宣窍m四君子汤合涤痰汤加减

3）心脾两虚:

益气健脾养,血安神-养心汤（合越鞠丸）

2.狂证

1）痰火上扰:

镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮

2）阴虚火旺:

滋阴降火、安神定志-二阴煎送服定志丸（或琥珀养心丹）

3）气血呆滞（痰热瘀结）:

活血化瘀m癫狂梦醒汤加减,送服大黄蛰虫丸

五、痫病

1.发生期

1）阳痫:

开窍醒神,泻热涤痰熄风-黄连解毒汤合定痫丸

2_阴痫:

温阳除痰,顺气定痫m五生饮合二汤

2.休止期

1）脾虚痰盛:

健脾化痰m六君子汤

2）肝火痰热:

清汗泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）肝肾阴虚:

滋养肝肾-大补元煎

1）风痰闭阻：

涤痰息风，开窍定痫-定痫丸

2）痰火扰神：

清热泻火，化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络:

活血化瘀，息风通络-通窍活血汤

4）心脾两虚：

补益气血，健脾宁心-六君子汤合归脾汤

5）心肾亏虚：

补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹

六、痴呆

1）髓海不足:

补肾益髓、填精养神m七福饮

2）气血亏虚:

益气养血、安神宁志m归脾汤

3）痰浊蒙窍:

健脾化浊、豁痰开窍m洗心汤（涤痰汤）

4）瘀血阻:

活血化瘀、通络开窍m通窍活血汤

5）心肝火旺:

清热泻火、安神定志m黄连解毒汤

6）脾肾两虚：

补肾健脾，益气生精-还少丹

七、厥证

1.气厥

1）实证:

顺气开郁-五磨饮子（合通关散）

2）虚证:

益气回阳-四味回阳饮（生脉注射液、参附注射液）

2.血厥

1）实证:

理气活血-通瘀煎或羚角钩藤汤

2）虚证:

益气养血-独参汤、人参养荣汤

3.痰厥行气豁痰-导痰汤加减

4.食厥消食和中m神术散合保和丸

5.暑厥开窍醒神,清暑益气m牛黄清心丸或紫雪散、白虎汤或清暑益气汤

6.气厥

7.蛔厥

八、心衰

第三章脾胃系病证

一、胃痛

1）胃气壅滞:

理气和胃止痛m香散加减

2）肝胃气滞:

疏肝和胃、理气止痛-柴胡疏肝散加减

3）胃中蕴热:

清胃泻热、和中断痛m泻心汤合金铃子散

4）肝胃郁热:

清肝泻热,和胃止痛m化肝煎加减

5）瘀血阻滞:

理气活血、化瘀止痛-失笑散合丹参饮

6）胃阴不足:

生津养阴、缓急止痛m芍药甘草汤合益胃汤（或合一贯煎）

7）脾胃虚寒:

温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤

8）寒邪客胃：

温胃散寒，行气止痛-香散合良附丸

9）饮食伤胃：

消食导滞，和胃止痛-保和丸

10）湿热中阻：

清化湿热，理气和胃-清中汤

二、痞满

1）邪热陷:

泻热陷、和胃开结m大黄黄连泻心汤加味

2）饮食积滞:

消食导滞、行气除痞m保和丸

3）痰湿阻:

除湿化痰、理气宽中m平胃散合二汤

4）肝郁气滞:

疏肝解郁、理气消痞m四逆散合越鞠丸加减

5）脾胃衰弱:

并取健脾、升清降浊m补中益气汤加减

6）湿热阻胃：

清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮

7）肝胃不和：

疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳术丸

8）胃阴不足：

养阴益胃，调中消痞-益胃汤

三、呕吐

1.实证

1）外邪犯胃:

解表疏邪、和胃降逆-藿香正气散

2）饮食停滞:

消食导滞、和胃降逆-保和丸

3）痰饮阻:

温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃:

疏肝理气、和胃止呕-半夏厚朴汤合左金丸（四七汤）

2.虚证

1）脾胃虚寒:

益气健脾、跟胃降逆-理中丸

脾胃气虚：

健脾益气，和胃降逆-香砂六君子汤

脾胃阳虚：

温中健脾，和胃降逆-理中汤

2）胃阴不足:

滋养胃阴、降逆止呕m麦门冬汤

四、噎膈

（2）

1）痰气交阻:

开郁化痰、润燥降气-启膈散

2）津亏热结:

滋养津液、泻热散结-五汁安中饮（沙参麦冬汤）

3）瘀血阻:

破结行瘀、滋阴养血-通幽汤

4）气虚阳微:

温补脾肾、益气回阳m温脾:

补气运脾汤、温肾:

右归丸

五、呃逆

（2）

1）胃冷气逆:

温中散寒、降逆止呃-丁香散

2）胃火上逆:

清热和胃、降逆止呃-竹叶石膏汤

3）气滞痰阻:

理气化痰、降逆止呃-旋复代赭汤（五磨饮子）

4）脾胃阳虚:

温补脾胃、和中降逆-理中汤加丁香、白豆蔻

5）胃阴不足:

益气养阴、和胃止呃-益胃汤（合橘皮竹茹汤）

六、腹痛

1）寒邪阻:

温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞:

通腑泄热-大承气汤

3）中虚脏寒:

温中补虚、缓急止痛-小建中汤

4）饮食停滞:

消食导滞m枳实导滞丸

4）气机郁滞:

疏肝解郁、理气止痛m柴胡疏肝散

6）瘀血阻滞:

活血化瘀-少腹逐瘀汤

七、泄泻

1.暴泻

1）寒湿泄泻:

芬芳化湿、疏表散寒m藿香正气散

2）湿热盛:

清热利湿-根黄芩黄连汤

3）暑湿泄泻:

清暑化湿m黄连香饮

4）食滞胃肠:

消食导滞-保和丸

2.久泻

5）肝气乘脾:

抑肝扶脾-痛泻要方

6）脾胃虚弱:

健脾益胃-参苓白术散

7）肾阳虚衰:

温肾健脾、固涩止泻-四神丸

八、痢疾

1）湿热痢:

清热解毒、调气行血-芍药汤

2）疫毒痢:

清热解毒、凉血止痢-白头翁汤（合芍药汤）

3）寒湿痢:

温化寒湿、调气活血-胃苓汤-泽泻、猪苓+芍药、当归（不换金正气散）

4）阴虚痢:

养阴清肠m驻车丸（合黄连阿胶汤）

4）虚寒痢:

温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤

5）休息痢:

发作期:

温中清肠、调气化滞-连理汤

缓解期:

（1）脾气虚弱:

补中益气、健脾升阳m补中益气汤

（2）脾阳虚衰:

温阳祛寒、益气健脾m附子理中汤

（3）寒热错杂:

温中补虚、清热燥湿m乌梅丸

（4）瘀血阻:

活血祛瘀、行气止痛m膈下逐瘀汤

九、便秘

1.实秘

1）胃肠积热（热秘）:

泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸

2）气机郁滞（气秘）:

顺气导滞降逆通便-六磨汤

3）冷秘：

温里散寒，通便止痛-温脾汤合半硫丸

2.虚秘:

1）气虚便秘:

补气健脾、润肠通便-黄芪汤

2）血虚便秘:

养血润燥、滋阴通便-润肠丸

3）阳虚便秘:

温阳通便m济川煎

4）阴虚秘：

滋阴通便-增液汤

第四章肝胆病证

一、胁痛

1）肝气郁结:

疏肝理气-柴胡疏肝散

2）瘀血阻络:

祛瘀通络m旋复花汤（血府逐瘀汤或复元活血汤）

3）肝经湿热:

清热利湿-龙胆泻肝汤

4）胆腑瘀热:

清热利胆m清胆汤

5）肝阴不足（肝络失养）:

养阴柔肝-一贯煎

二、黄疸

1.阳黄

1）热重于湿:

清热利湿、佐以泻下-茵蒿汤

2）湿重于热:

利湿化浊、佐以清热-茵五苓散（合甘露消毒丹）

3）胆腑郁热：

疏肝泄热，利胆退黄-大柴胡汤

2.