自闭症教育复习提纲(2014.6).doc

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自闭症康复教育复习内容

红色字体部分为考试重点复习内容

考试题型：

判断、名词解释、填空、选择、简答、论述

自闭症概念的由来

1943年，美国儿童精神病医生利奥·凯纳明确提出“婴幼儿自闭症”的概念。

自闭症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，主要在3岁前起病。

2-5岁时自闭症行为最为明显的阶段，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，

初识自闭症

认定自闭症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。

社交互动

¨自闭症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。

¨有的患儿从婴儿时期起，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应。

长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。

¨他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。

言语沟通特征

¨口语语言发展迟缓或完全缺乏;

¨虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;

¨刻板地重复一些言语或奇怪的言语;

¨语言交流上还常常表现出代词运用“反转”

¨不会提问或回答问题，多是重复别人的问话

行为模式

¨表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。

¨固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;

¨刻板重复的身体动作行为（例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等）;

¨持续专注于物件的某些部份。

遗传学因素

目前多数研究认为，儿童自闭症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共同作用的结果。

从心理学角度认识自闭症的特征

视觉

¨大多数有视觉学习的优势，但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的面孔，所需识记时间较长;

¨害怕与人目光接触

听觉

¨对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，

¨大约40％的自闭症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；

¨视、听觉配合及同步反应有很大障碍

嗅觉、触觉、味觉等其他感觉

¨对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；

¨特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃

¨有一部分儿童有严重偏食行为，

¨有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，

¨不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。

生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。

注意特点

¨自闭症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移；

¨比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力；

¨对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；

记忆特点

¨大部分对数字、文字符号的机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：

能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。

¨对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。

¨情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？

当时的感受如何？

经常是没有反应，好像没发生此事一样

思维与想象

¨有人认为这是自闭症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系；

¨他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说；

¨无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难；

¨认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。

¨再造想象有一定发展，有意识的创造想象很难建立。

情绪

¨情绪不稳定是自闭症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；

¨有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；

¨有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。

¨

其它有关自闭症的资料

¨一般于30个月前就可以被诊断。

¨1/3自闭症在青少年时期出现癫痫

¨流行率:

10,000:

4-15

¨男女比例:

男:

女=4:

1

¨预后-高达80%自闭症患儿成年后仍延续自闭症的明显特征

¨

自闭症谱系障碍

¨自闭症谱系障碍（ASD）是一组有神经基础的起病于婴幼儿广泛性发展障碍（PDD）。

¨包括自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍、广泛性发育障碍未注明型等亚类,各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上,自闭症处于最严重的一端。

¨其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。

自闭症谱系障碍（ASD）的发病率

¨最近一项调查显示,在3~17岁的美国人中ASD占1.1%（Koganetal.,2009）,这些数据不禁令人担心,自闭症谱系障碍现在是否已经成了一种流行病（Boyd,Odom,Humphreys,&Sam,2010）。

¨

自闭症谱系发病率上升的原因

¨Baron-Cohen等人（2009）进一步总结了可能导致ASD发病率迅速提高的7个方面的因素：

¨ASD识别与觉察的改进；研究方法的改变；可获得的诊断服务增加；专家意识的增强；父母意识的增强；对ASD者能与其他环境共存的观点越发被接纳了；诊断标准的拓宽。

¨2007年11月18日,联合国大会决议通过将每年的4月2日定为世界儿童自闭症宣传日,

¨目前全球约有3500万人患有自闭症,在中国约有150万自闭症儿童。

可以说ASD是儿童发展障碍中最常见也是最严重的一种。

ASD发生率的性别差异

各国研究者之间达成基本共识：

（1）ASD发生率男性高于女性;

（2）ASD发生的男女比例大致为4∶1

ASD确诊年龄

最近,研究者们认为完全可以对年幼的ASD儿童进行诊断,一些标准化测量工具用于对仅18个月大小的孩子进行ASD鉴别诊断（Matson,Nebel-Schwalm,&Matson,2007）,这对于ASD儿童的早期发现、干预和康复是一大福音。

一般而言,当发现孩子有如下症状时应引起家长的警觉（Filipeketal.,1999）：

¨

（1）叫孩子名字时他没有反应;

¨

（2）孩子见人不笑;

¨（3）孩子老喜欢独处;

¨（4）孩子在某些方面显得特别“早熟”;

¨（5）孩子不喜欢玩具;

¨（6）孩子常常掂着脚走路;

¨（7）孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣等。

¨ASD最初迹象

¨ASD最初迹象包括以下6个方面（Lubetskyetal.,2008）：

¨

（1）出生6个月以上仍然没有大笑或其它温馨、快乐的表情;

¨

（2）出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑,或其它面部表情;

¨（3）出生12个月仍然没有牙牙学语;

¨（4）出生12个月仍然没有交互的手势,如用手指、展示、伸手、或挥手等;

¨（5）出生16个月仍然没有只言片语;

¨（6）出生24个月仍然没有两个字的有意义短语（不包括仿说或重复）。

¨

典型的自闭症症状

¨根据自闭症诊断标准,典型的自闭症症状主要有三个方面,即社会交往障碍、言语障

碍、兴趣与行为异常（Geschwind,2009;黄伟合,2003）。

自闭症儿童从婴幼儿时期开始就生活在自己的世界里,缺乏社会意识,几乎不理会别人,待人如同待物,很少有眼神交流,语言发育迟缓或不会运用语言进行沟通,行为刻板,兴趣范围狭窄。

30多年来,对ASD的诊断指标和分类虽然发生了许多变化,但社会交往能力的缺失被认为是最核心的症状

自闭症儿童的智力

¨约一半多的儿童智力落后

¨约20%儿童智力正常，10%儿童高智商。

¨少数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者

¨均存在三大主要特征或智力结构异常

¨机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣

高功能自闭症属于自闭症的高功能人群，智商高于其他自闭症患者甚至远超正常人。

¨高功能自闭症占自闭症的百分之十。

阿思伯格综合症

¨阿思伯格综合症（AspergersyndromeAS）是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，与自闭症同属于广泛性发育障碍该病系。

由奥地利精神病学家Asperger1944年首先提出，仅比Kanner发现自闭症晚一年。

该病病因不明，发病率可能远高于儿童自闭症，对儿童精神健康危害甚大。

阿斯伯格综合征（AS）的特点

¨患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，

¨在语言和认知能力方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。

¨语言能力尽管正常，但口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字.

¨动作笨拙是AS的一个特征，

¨在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。

¨此症以男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才更明显。

¨

高功能自闭症与阿斯伯格综合症的区别

¨在交往上，高功能自闭症属于自我封闭，阿斯伯格综合征对交友持主动态度。

¨在语言上，高功能自闭症存在比较明显的语言障碍，阿斯伯格综合征无明显障碍，。

¨运动方面，高功能自闭症大肌肉动作没有问题，阿斯伯格综合征动作笨拙，。

¨

Rett综合征

¨Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起病，

¨病情发展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5-15岁）。

¨在第一和第二阶段出现自闭症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板“洗手”动作、智力显著倒退和过度通气。

¨但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。

据此可与自闭症鉴别。

自闭症的康复

¨以特殊教育训练为主，生物医学干预为辅。

医学干预措施主要是对症治疗，合理运用可以改善自闭症儿童的攻击、兴奋、多动、刻板和自伤行为等相关症状。

自闭症儿童障碍问题表现

1、基本学习能力弱

2、知觉感官反应异常

3、社交沟通及表达能力弱

4、认知能力较弱

5、组织自理力弱

6、适应转变能力弱

教育及培养自闭症儿童长远目标

1、减少行为问题；

2、提高学习能力；

3、增强沟通能力，能够独立生活、具有社会适应能力

教育目标

¨低功能儿童的教育目标：

消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规则，建立基本的社会与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力。

¨高功能儿童的教育目标：

早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面的能力。

自闭症儿童的教育及训练

应用行为分析法

¨应用行为分析法（AppliedBehaviourAnalysis,简称AB