中医专业核心笔记文档格式.docx
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2.成痈期:
清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3.溃脓期:
解毒排脓-加味桔梗汤
4.恢复期:
养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
四、哮证(朱丹溪首提之名)
1.发作期
1)寒哮:
温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤。
若表寒里饮,寒象较著,用小青龙
汤;
哮证较甚者—紫金丹以劫痰定喘;
若病久阴盛阳虚,发作频繁,发时喉
中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌
淡苔白,脉沉细—标本同治,温阳补虚,降气化痰—苏子降气汤加减。
2)热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤
2.缓解期
1)肺虚证:
补肺固卫-玉屏风散(肺卫不固之自汗盗汗-玉屏风散)
2)睥虚证:
健脾化痰-六君子汤
3)肾虚证:
补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸
五、喘证
1.实喘(温宣,清肃,化痰)
1)风寒袭肺:
宣肺散寒-麻黄汤
2)表寒里热:
宣肺泄热-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:
清泄痰热-桑白皮汤(痰热郁肺之咳嗽-清金化痰汤)
4)痰浊阻肺:
化痰降气-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:
五磨饮子加减
2.虚喘(补肺,纳肾,益气,养阴)
1)肺虚:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤。
若中气虚弱,脾肺同病,食少便溏,
腹中气坠者—补中益气汤
2)肾虚:
补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
上实下虚—苏子降气汤
阳虚饮停,上凌心肺—真武汤
若咳逆剧甚---参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉
六、肺胀(首见于“灵枢”)
1)肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
3)痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风-涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹,若见
喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,病情稳定阶段可常服皱肺丸。
4)痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺---苏子降气汤,三子养亲汤,六君子汤加减。
痰从寒化饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒里饮者,宗
小青龙汤意加麻黄,桂枝,细辛,干姜;
饮郁化热—小青龙加石膏汤。
5)痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘---越婢加半夏汤,桑白皮汤
七、肺痨(元`葛可久《十药神书》为治肺痨我国现存第一部专著)
1)肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2)阴虚火旺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:
益气养阴-保真汤
4)阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
八、痰饮(《金匮》首创病名)
1)脾阳虚弱:
温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:
攻下逐饮-甘遂半夏汤已椒苈黄丸
2.悬饮
1)邪犯胸肺:
和解宣利-柴枳半夏汤,若热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,合麻杏
石甘汤以清热宣肺化痰。
2)饮停胸胁:
逐水祛饮-十枣汤或控涎丹
3)络气不和:
理气和络-香附旋覆花汤
4)阴虚内热:
滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3)饮退正虚:
温补脾肾、兼化水饮-金匮肾气丸
3.溢饮—发表化饮-小青龙汤.寒象不著者,去干姜、细辛,改用大青龙汤
4.支饮
1)寒饮伏肺-温肺化饮-小青龙汤加减;
体虚表证不著者—苓甘五味姜辛汤;
若饮多寒
少,外无表证,喘咳痰盛不得息—泻肺逐饮—葶苈大枣泻肺汤;
若邪实正
虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,脉沉紧,或
经吐下而不愈者—行水散结,补虚清热—木防己汤;
若痰饮郁久化为痰热
伤及阴津—麦门冬汤
2)脾肾阳虚—温补脾肾,以化水饮--金匮肾气丸,苓桂术甘汤.若脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚中夹实之侯,可先用—五苓散—化气行水
九、自汗、盗汗
1)肺卫不固:
益气固表-玉屏风散(肺虚证之哮证---玉屏风散)
2)营卫不和:
调和营卫-桂枝汤﹒若半身或局部汗出者,可配甘麦大枣汤之甘润缓
3)阴虚火旺:
滋阴降火-当归六黄汤.以阴虚为主,而火热不甚者—补益肺肾,滋阴
清热---麦味地黄丸
4)邪热郁蒸:
清肝泻热、化湿和营---龙胆泻肝汤﹒湿热内蕴,而热势不盛者—四妙丸
(苍、柏、牛、薏)
十、血证(<
血证论>
”止血,消瘀,宁血,补虚”)
1.咳血
1)燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散(肝火犯肺之咳嗽---泻白散
合黛蛤散)3)阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
2.吐血
1)胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤(肝郁化火之不寐--龙胆泻肝汤)
3)气虚血溢:
益气、健脾、摄血-归脾汤,若气损及阳,脾胃虚寒—柏叶汤合理中
丸;
气随血脱—独参汤
心脾两虚之不寐—
气血亏虚之眩晕—
脾不统血之尿血—归脾汤
气不摄血之紫斑—
心血不足之心悸—
心脾两虚之郁证--
3.尿血
1)下焦热盛:
清热泻火、凉血止血-小蓟饮子
2)肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸(虚证之血淋--知柏地黄丸)
3)脾不统血:
补脾摄血-归脾汤
4)肾气不固:
补益肾气、固摄止血-无比山药丸
4.鼻衄
1)热邪犯肺:
清泄肺热、凉血止血—桑菊饮
2)胃热炽盛:
清胃泻火、凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:
清肝泻火、凉血止血--龙胆泻肝汤(肝火犯胃之吐血--龙胆泻肝汤)
4)气血亏虚:
补气摄血---归脾汤
5.齿衄
1)胃火炽盛:
清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺:
滋阴降火、凉血止血—滋水清肝饮合茜根散
6.便血
1)肠道湿热:
清化湿热、凉血止血—地榆散或槐角丸
2)脾胃虚寒:
健脾温中、养血止血—黄土汤
7.紫斑
1)血热妄行:
清热解毒、凉血止血---犀角地黄汤.可合十灰散.热毒炽盛,发热,
出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫血丹
滋阴降火、宁络止血--茜根散.若肾阴亏虚而火热不甚--六味地黄丸
3)气不摄血:
补气摄血—归脾汤
十一、心悸
1)心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸.若痰热内扰,胃失和降,心神不安
---黄连温胆汤
滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸.a若阴虚而火不旺
者—天王补心丹加减.b若见虚烦咽燥,口干口苦等热象较著者—朱
砂安神丸c阴虚相火旺动—知柏地黄丸
3)心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
4)心血不足:
补血养心、益气安神---归脾汤。
若气虚血少,血不养心—炙甘草汤
--益气养血,滋阴复脉;
若热病后期,损及心阴而致心悸者—生脉
散—益气养阴
5)心阳不振:
温补心阳、安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
若病情严重,汗出肢
冷,面青唇紫,喘不得卧者---加服黑锡丹6)水气凌心:
振奋心阳、化气行水---苓桂术甘汤。
若肾阳虚不能制水—真武汤
十二、胸痹
1)心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤。
若血瘀轻者—丹参饮
2)痰浊壅塞:
通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤
3)阴寒凝滞:
辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤。
阴寒极盛,胸痹之重证
--乌头赤石脂丸合苏合香丸
4)心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神-左归饮
5)气阴两虚:
益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤。
若气虚血少,血不养
心所致的脉结代---炙甘草汤
6)阳气虚哀:
益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮。
若肾阳虚衰,不能制水,
水气凌心---真武汤
十三、不寐(常与心脾肝肾及阴血不足有关~治疗以补虚泻实,调整阴阳为原则)
1.实证
1)肝郁化火:
疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤(肝火犯胃之吐血—龙胆泻肝汤
肝胆湿热之胁痛--龙胆泻肝汤)
2)痰热内扰:
化痰清热、和中安神-温胆汤。
若痰实阻滞,胃中不和---半夏秫
米汤;
若痰热重而大便不通者---礞石滚痰丸
2.虚证
1)阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2)心脾两虚:
补养心脾、以生气血-归脾汤(见吐血)
3)心胆气虚:
益气镇惊、安神定志-安神定志丸。
若血虚阳浮,虚烦不寐者—酸
枣仁汤;
若气血不足---归脾汤;
病后血虚肝热而不寐者---琥珀多寐丸;
心肾不交,虚阳上扰者---交泰丸
十四、厥证(最早记录在《内经》)
1.气厥
1)实证:
顺气开郁-五磨饮子(肺气郁痹之实喘--五磨饮子加减)精神刺激常可
导致本证反复发作。
因此平时可服逍遥散以理气达郁,调和肝脾,防止复发
2)虚证:
补气回阳-四味回阳饮。
本证亦有反复发作的倾向,平时可常服香砂六
君子丸---健脾益气和中,另可加用甘麦大枣汤---养心宁神,甘润缓急
2.血厥
活血顺气-通瘀煎
补养气血-急用独参汤,续用人参养营汤
3.痰厥:
行气豁痰-导痰汤;
若痰湿化热—礞石滚痰丸食
4.食厥:
和中消导—昏厥时若在食后未久,应先用盐汤探吐,再以神术散合保和
丸。
若腹胀而大便不通者—导滞下行—小承气汤
十五、郁证
1)肝气郁结:
疏肝理气解郁-柴胡疏肝散。
五郁为病,先起于肝气郁结,在服汤
的同时,可以常服越鞠丸---行气解郁
2)气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸
3)气滞痰郁:
化痰利气解郁-半厦厚朴汤。
如兼见呕恶,口苦,苔黄腻,证属痰
热---温胆汤---化痰清热,而利气机
1)心神惑乱:
养心安神-甘麦大枣汤
健脾养心、益气补血-归脾汤(见吐血)
滋阴清热、镇心安神-滋水清肝饮(六味﹢柴胡、山栀、丹皮)
十六、癫狂(病因病机—气郁痰火,阴阳失调)涉及—肝胆心脾
《难经》详述癫与狂的不同临表;
王肯堂首提癫狂与痫的不同
1.癫症状—沉默痴呆,语无伦次,静而多喜
1)痰气郁结:
理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤。
甚者可用控涎丹(遂戟芥)
--除胸膈之痰浊,倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有
力,形体壮实者---可暂用三圣散(瓜蒂、防风、藜芦)---取吐,劫夺痰涎。
痰迷心窍—豁痰宣窍,理气散结—先用苏合香丸,续用四七汤;
痰气郁而化热,痰热交蒸,上扰心神—清痰化热—温胆汤加黄连合白金丸;
神昏志乱者—清心开窍—至宝丹
健脾养心、益气安神-养心汤,亦可与甘麦大枣汤合用
2.狂症状---喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒
1)痰火上扰:
镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮
若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者,同时用礞石滚痰丸--泻火逐痰,再用安宫
牛黄丸--清心开窍
脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸---泻肝清火
阳明热盛---加减承气汤甚者---龙虎丸---劫夺痰火
神志较清,痰热未尽,心烦不寐者---温胆汤合朱砂安神丸—化痰安神
2)火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志-二阴煎,亦可合用《千金》定志丸
此外,癫狂二证常有瘀血内阻---活血化瘀—血腑逐瘀汤或癫狂梦醒汤
十七、痫证症状—发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视
四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒