创新环境及服务体系建设申报书Word下载.docx

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起止年限：

2010年12月至2011年12月

二零壹零年制

一、申报单位情况

单位名称

单位类型

□企业（股份有限、有限责任）□事业（全额拨款、差额拨款、自筹自支）□其它＿＿＿＿＿＿＿

通讯地址/邮编

联系人

电话

传真

手机

网址

电子邮件

注册地址

注册时刻

注册资金

（万元）

法人代码

资产总额

孵化总面积

（平米）

治理人员总数

博士

大专以上人员占治理人员总数的比例（%）

硕士

本科

解决就业人数

（含入驻企业）

大专

近三年总收入

2007年：

近三年专业

服务性收入

2008年：

2009年:

专业服务收入占总收入比例

%

专业服务收入年度增长率

（2009年度专业服务收入比例超过50%此项不填写）

在孵企业情况

入驻企业总数

在孵企业总数

占入驻企业总数比例

%

重点专业领域在孵企业数

占在孵企业总数比例

机构

进展

情况

介绍

组织

（介绍申报单位机构设置、治理体系、治理团队情况及2-3位业务骨干的年龄、工作履历及要紧业绩。

）

背景资

源及服

务优势

（介绍机构相关背景资源及擅长服务的技术领域、运作模式和服务手段的创新、以及其他方面的优势）

远期

战略

规划

典型服务案例一：

项目名称

服务对象

完成时刻

项目负责人

性不

出生年月

联系电话

服务收入

项目简介

重点介绍所提供服务的环节及服务内容情况。

项目完成情况及取得的社会效益或经济效益

典型服务案例二：

服务收入（万元）

典型服务案例三：

二．申报课题情况

课题名称

课题负责人

E-MAIL

课题联系人

课题起止时刻

2010年12月至2011年11月

课题实施背景：

课题实施必要性：

课题要紧内容：

课题实施进度安排：

（详尽描述课题中期审查时期完成工作任务）

课题总体目标：

（服务能力提升、社会经济效益增长情况等）

课题考核指标：

（本课题重点考核机构上缴税收及服务收入增长、服务企业数量增加、整合社会中介机构数量、就业岗位数量增加、在孵企业知识产权产出等方面的变化情况）

课题成果提交形式：

（结题报告书或其他创新成果，如专利、论文、中试生产线、科技条件平台等成果的产出和建设情况。

课题经费预算：

单位：

万元

（1）课题经费来源：

来源

2010年

2011年

合计

市财政科技经费

其他来源

承担单位自筹

其他

合计

（2）课题经费支出：

科目

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料动力费

国际合作与交流费

差旅费

会议费

档案出版

文献信息传播

知识产权事务费

劳务费

咨询费

治理费

其他费用

课题经费支出

分项合计

（二）仪器设备购置费用明细：

（单价在5万元以上，含5万元）

名称

型号

数量

金额

购买时刻

要紧用途

我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。

法定代表人（签章）：

申报机构公章：

年月日