心律不齐中医世家文档格式.docx

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【黄连治疗心脏病】如心动过速,配以远志、枣仁、五味子，心律不齐，配以丹参、太子参、甘草。

【养心定悸膏】【处方】地黄120g麦冬60g红参20g大枣60g阿胶20g黑芝麻50g桂枝30g生姜30g炙甘草40g【性状】为棕褐色的黏稠液体；

气香，味甜。

【炮制】上九味，除阿胶外，红参切片，用温水浸泡1小时后煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过；

生姜绞汁；

桂枝提取挥发油；

其余甘草等五味与上述红参、生姜、桂枝三种药渣加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液加入红参提取液，浓缩成稠膏；

取黄酒30g烊化阿胶；

另取蔗糖120g，制成糖浆，加入上述稠膏、烊化阿胶及炼蜜20g，继续浓缩至适量，放冷，加入生姜汁及桂枝挥发油，搅匀，制成约300g，即得。

【功能主治】养血益气，复脉定悸。

用于气虚血少，心悸气短，心律不齐，盗汗失眠，咽干舌燥，大便干结。

【用法用量】口服，一次15～20g，一日2次。

【注意】腹胀便溏、食少苔腻者忌服。

【炙甘草汤应用体会】炙甘草汤，又名复脉汤，方出自《伤寒论》，主治心阴心阳两虚所致的“脉结代，心动悸”。

临床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者常用之。

但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来，在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大。

笔者用炙甘草汤的用量是：

炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。

柯雪帆折合算法炙甘草汤的用量应是：

炙甘草62克，生姜47克，人参31克，生地250克，桂枝47克，阿胶31克，麦冬125克，火麻仁60克，大枣30枚。

二者用量比较接近。

两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证，遂按现行方剂学介绍的用量使用之。

服20余剂却疗效不显著，细思之，辨证无误，用药无更，为何无效呢？

百思不解之际，遍览期刊杂志以求启发，然偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小，难以取胜于久病。

遂增大用量（即上述介绍的笔者的用量），药下6剂，诸证皆平。

后遇是炙甘草汤证服炙甘草汤效差者，每增大用量，显然效佳。

增大用量的原因，一是可能存在剂量换算问题，过去的换算方法致使用量过小，须质疑；

二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多治疗服药较久，非轻剂所能中病。

甘润须与辛燥并用仲景方剂的特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。

炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源；

以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；

生姜、大枣调和脾胃；

以桂枝通心阳；

清酒通络利脉。

药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。

笔者体会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，必须减桂枝之量；

或改用薤白以通阳；

或以他药代阿胶，当推太子参为好。

太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。

曾治一男性病人，年五十，形体肥胖，血压正常。

症见：

心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，四肢发凉，面色少华，睡眠多梦。

处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减轻。

后笔者出差，他医代诊，仍用炙甘草汤，但见其四肢发凉，遂加大了桂枝之用量，并未加用太子参和其他养阴之品，药后患者反映心胸烦躁较甚，口干亦增。

待笔者差返重新接治后，仍改用前方（减桂枝量，加太子参），胸烦消失，诸证平息后出院。

不可忽视煎服法炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是：

“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。

笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响疗效的原因之一。

笔者用炙甘草汤的煎服法是：

取水1500毫升，文火慢煎，至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服。

酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求，故这一点必须注意。

在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人，查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误，就是效果不佳。

在煎药室察访时，发现未依法煎剂，亦未加入白酒。

遂示其依法煎剂，每剂药加入丹参酒20毫升，仍是前医处方，后效果显然不同。

【复方茶树根片治疗心律不齐】用观察冠心病、心肌炎后遗症等所致的心律不齐（包括室上性早搏、室性早搏、窦性心动过缓等）共30例，结果显效（症状消失，听诊恢复正常，心电图在正常范围）13例，有效（自觉症状与听诊或心电图好转）7例，无效10例。

有效病例半数以上在2～4周内获效。

初步观察，以对室上性早搏、室性早搏疗效较著，而对窦房阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞及持久性房颤等似无效果。

制剂及用法:

复方茶树根片每片含老茶树根煎膏粉285毫克（相当生药5克），路丁10毫克，B6_5毫克。

一般每次2片，日服3次；

部分病例于无效后增加至每次3片或4片。

服后一般无明显副作用，部分病员引起失眠，少数患者觉胃脘不适，但加用胃舒平后即可缓解，能继续服药。

【金雀儿】【性味】甘；

温【归经】心经【功能主治】强心利尿，升阳发表。

主心脏病水肿，心律不齐，疹发不透，跌打损伤【用法用量】内服：

煎汤，6-15g。

【脂肪肝伴心律不齐-医案】卢某，女，40岁，自来水公司干部。

1982年因胁痛，腹胀，心悸，经B超检查诊断为脂肪肝、胆囊炎、胆结石。

心电图显示：

窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。

1985年因咳血在北京宣武医院诊断为支气管扩张。

同年在解放军282医院钡剂造影，提示慢性结肠炎。

初尚可带病工作，后病情发展，不得不离岗求医，在北京治疗三月亦无进展。

余诊之，脉聚关而涩，舌淡红，苔根白腻。

腹诊：

右胁下、脐左右拒压。

此乃阴阳失调，气血逆乱，多脏腑合病证也。

根据刘绍武老师经验，拟调心汤合调肝、调肠汤治之。

柴胡12g黄芩10g苏子15g党参10g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g茯苓10g陈皮15g白芍15g大黄10g川楝子15g小茴香10g茵陈30g王不留行30g七剂药后胁痛止，腹胀减，诸症亦轻，遂信心倍增，坚持服药180剂，症状消失，再未咳血。

经B超检查，肝、胆声像正常。

心电图检测亦正常。

【山楂对心血管系统的作用】

（1）对心脏的作用山植提取物使在体、离体蟾蜍心收缩力增强，且持续时间长。

山植酸对疲劳衰弱的蟾蜍心脏停博有恢复跳动的作用。

山楂内所含的三萜酸能改善冠脉循环而使冠状动脉性衰竭得以代偿，达到强心作用。

山植制剂对豚鼠的心脏能引起显着持久的扩张冠脉作用，并增强心博能力。

北山植提取物4g/kg给豚鼠静脉注射连续6d，对异丙肾上腺素造成的心肌损伤有一定保护作用。

山楂可增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，对心肌缺血、缺氧有保护作用。

山植浸膏以及总黄酮甙给犬静脉注射，冠脉血流量可增加37.5%，心肌耗氧量开始稍有增加，但随后逐渐减少。

山植黄酮对免实验性急性心肌梗死模型能缩小心肌梗死的范围，减轻S－T段改变。

山植流浸膏对动物垂体后叶素、异丙肾上豚素所致急性心肌缺血有一定保护作用。

给狗喂饲山植（含原矢菊甙元低聚物）以后，其左心室血流量增加可达数小时之久，最大增加量可达平时血流量的70%，给猫静脉注射原矢菊甙元低聚物，也可使其心脏血流量呈剂量依赖性地增加，并使动脉血压略有下降。

山楂浸膏对垂体后叶索引起的心律不齐有一定的抑制作用，三萜烯酸类能增加冠状动脉血流量，提高心肌对强心甙作用的敏感性，增加心排出量，减弱心肌应激性和传导性，具有抗心室颤动、心房颤动和阵发性心律失常等作用。

【玉竹猪心】【处方】玉竹50克猪心500克生姜葱花椒食盐白糖味精香油适量【制法】1.将玉竹洗净，切成节，用水稍润，煎熬2次，收取药液1000克。

2.将猪心破开，洗净血水，与药液、生姜、葱、花椒同置锅内在火上煮到猪心六成熟时，将它捞出晾凉。

3.将猪心放在卤汁锅内，用文火煮熟捞起，揩净浮沫。

在锅内加卤汁适量，放入食盐、白糖、味精和香油，加热成浓汁，将其均匀地涂在猪心里外即成。

【功能主治】安神宁心，养阴生津。

适用于冠心病、心律不齐以及热病伤阴的干咳烦渴。

【用法用量】每日2次，佐餐食。

【五参顺脉方】：

西洋参、丹参、苦参、三七参、北沙参、赤芍、水蛭、冰片，按一定比例制成粉剂，装入胶囊，每粒装0．45克药粉。

每次4~5粒，每日3次，白开水送服。

可滋阴补气、活血化瘀。

主治冠心病、风心病、肺心病所呈现的气阴两虚兼瘀血证，可见心胸痞闷，或有闷痛，心悸气短，心律不齐，舌质紫暗等；

亦可用于脑梗死、脑动脉硬化症。

【益气活血汤】名医赵冠英组成：

党参（人参）15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，桂枝8克，丹参15克，川芎15克，赤芍15克，莪术15克，红花10克。

功能：

温阳益气，活血通脉。

主治：

冠心病心绞痛（胸痹心痛）加减运用：

心气虚衰，心功能不全者，加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青，去瓜蒌皮；

心阳不足，心动过缓者，加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片；

心气不匀，心律不齐者，加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母；

心肾两虚者，加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲；

血瘀阳亢，血压偏高者，加化瘀降压的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；

气滞血瘀，心绞痛频作者，加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药；

血瘀痰盛，血脂偏高者，加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁香、三七；

血瘀脉涩，血粘稠度高者，加活血抗凝的水蛭、虻虫、海藻。

【平惊定怯责胆心—十味温胆汤】在方剂中，温胆汤系列是一个庞大的家族，以“温胆”冠名的方剂有几十个，这些方剂都含有一个相似的基本组成和主治方向。

在这里我们要介绍的是应用较为广泛的十味温胆汤。

十味温胆汤出自元代医家危亦林的《世医得效方》，由半夏、枳实、陈皮、白茯苓、酸枣仁、大远志、北五味子、熟地黄、条参、粉草组成，主要功用为益气养血、化痰宁心，主治心虚胆怯，痰浊内扰证，以触事易惊、惊悸不眠、胸中烦闷、坐卧不安，或短气心悸、困倦乏力、自汗、四肢浮肿、饮食无味等为常见症状。

要理解十味温胆汤的作用，先要了解这类方剂的渊源——温胆汤。

温胆汤是南北朝时期姚僧垣的《集验方》中的名方，书中言“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法”，方中用“生姜（四两）、半夏（二两洗）、橘皮（三两）、竹茹（二两）、枳实（二枚炙）、甘草（一两炙）。

”其中生姜用量很大，加上半夏、橘皮等温燥药物，整体药性以温热为主。

数百年后，《三因方》记载了另外一个在后世得到更普遍认同的温胆汤。

该方是从《集验方》的温胆汤稍加变化而来，方中大大减少了生姜的用量（由四两减至5片），并且增加了渗湿宁心的茯苓一两半。

这样变化之后，全方温性大减，相对突出了竹茹的清胆和胃之力，但方子却仍以温胆为名。

这就形成了一个方剂学中令人困扰的问题，即惊悸虚怯与胆究竟有怎样的内在联系？

温胆汤究竟是在清胆还是温胆？

首先从《三因方》