超声诊断经典资料浓缩精华考点必备文档格式.docx

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1.左室收缩功能：

a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数2.左室舒张功能：

a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱）3.左房功能4.右室功能：

a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）

原发性肝癌声像图表现

1直接征象：

1）肝脏形态：

肝脏增大、形态失常2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫）

异常回声特点：

高回声：

肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声；

低回声：

肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀；

等回声：

肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；

混合型:

病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区；

2．继发征象：

（1）肝内挤压征象:

a.肝包膜局限性隆起；

b.肝内血管压迫及绕行；

c.胆管受压；

（2）肝内转移征象：

卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。

3．血流特点：

肿瘤内部及周围可见丰富的动脉血流信号。

为高速高阻型，最高流速可达100cm/s。

4.小肝癌的声像特征（最大径线在3cm以内）：

低回声结节：

约占90%

肝血管瘤

肝脏毛细血管瘤：

在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。

常较小，直径一般在1--3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。

海绵状血管瘤：

本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。

肝脓肿

1.初期：

病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。

2.进展期：

脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；

壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。

吸收好转期：

肉芽组织卡入，脓肿消失。

肝囊肿

表现：

肝内见类圆形无回声区。

壁薄而光滑，可见侧后声影，后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。

囊肿可单发或多发，合并感染或出血囊内可见点状回声。

鉴别诊断：

肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。

扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。

肝硬化

典型声像图：

一：

肝脏声像图：

肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。

肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。

有时肝内出现低回声结节，大小约5~10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。

肝静脉内径明显变细，走向迂曲。

肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示。

肝质地硬，彩色多普勒检查，肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。

当门静脉内有血栓形成，在血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。

二：

门脉高压声像图

（1）侧枝循环开放脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。

彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿肝圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。

（2）脾脏肿大脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。

（3）腹水肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。

肠梗阻

1.肠管内积气、积液，显示肠管扩张2.肠蠕动异常：

扩张肠管内液体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。

机械性：

蠕动加强或逆蠕动；

麻痹性：

蠕动消失3.肠粘膜皱襞：

称为“键盘征”、“琴键征”4腔积液征

胆囊结石

（1）典型结石：

a、腔内有一个或多个强光团。

b、后伴有垂直声影，结石与胆汁间声阻差极大，能全被反射。

c、随体位改变而移动。

（2）非典型结石：

充满型胆囊结石：

胆囊窝无正常胆囊轮廓回声。

代之以弧形强光团，后伴有声影。

或成WES征。

多发性泥沙样结石：

胆囊壁轮廓尚清晰，而后壁显毛糙模糊，前有细小光点，后有淡声影，体位改变，见其有移动。

壁内结石：

壁增厚，其内见单发成多发的数毫米长的强回声斑，后伴有彗星尾征，无移动。

颈部结石：

表现为胆囊肿大，颈部有声影。

胆囊癌

（1）结节型：

为早期表现，病灶较小，约1-2cm左右，呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平，好发于颈部。

（2）蕈伞型：

为基底宽而不整齐的以伞状肿块突入囊腔。

呈弱回声或中等回声，常见多发，连成一片。

（3）厚壁型：

壁呈不均匀增厚，呈局限型或弥漫型。

内壁线多不规则。

（4）实块型：

胆囊的正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，或在胆囊内充满不均匀的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声光团，后伴有声影，本型该包块与肝分界不清，易误为肝肿瘤。

（5）混合型：

胆囊壁显示有规则的增厚，并且伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔。

为蕈伞型和厚壁型的混合表现，此型较多见。

梗阻性黄疸的超声诊断

1）阻塞性黄疸的判断）：

a、肝内胆管扩张；

内径大于0.3cmb、肝外胆管扩张：

轻度：

0.7-1.0cm；

中-重度：

1.0cm以上

2）梗阻部位的判断:

a、胆总管扩张提示下端梗阻;

b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管一侧扩张，提示肝门部梗阻；

c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水平梗阻；

3）、梗阻病因判断：

a、胆管结石：

强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚；

b、肿瘤：

等回声或弱回声团，无声影，不移动，形态不规整，与胆管壁分界不清；

脾梗塞

1.脾肿大:

多见2.急性期:

局限性低回声区（典型为楔形）,内为蜂窝状或短线状.液化坏死时→无回声.CDFI有助于诊断3.陈旧性:

纤维化,瘢痕化,钙化产生不同程度的高、强回声

急性胰腺炎

声像图直接表现：

胰腺肿大,轮廓不清:

弥漫性、局限性内部回声:

低回声、高回声、混和型局限性炎性肿块:

低回声

间接表现

胰周围弱回声区:

渗出,水肿胆系异常:

腹水,胸水:

压迫征:

下腔静脉,肠系膜上静脉胰腺区气体反射

胰腺癌

主要表现:

多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.肿块边界不清,蟹足样肿块内部回声:

多低回声,亦可为高回声及混合性回声肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.胰管扩张:

边缘平滑,蛇行或串珠状

间接表现:

压迫周围脏器,挤压或移位现象.挤压血管、胆管或胰管→梗阻肝、周围淋巴结转移,腹水

肾细胞癌

声像图的表现：

（1）肾内出现占位病灶，圆形，椭圆形，有良好的球体感。

（2）病灶部的结构不清，内部回声变化多，2-3cm小肿瘤呈高或低回声，4-5cm中等肿瘤呈低回声，巨大肿瘤内部出血、液化、呈不均匀回声。

（3）肾癌内部回声大部分呈低回声（4）图像清晰者，往往可见到低回声区内有多个结节，在每个结节的边缘，回声低于结节中央。

（5）直径小的边界清；

直径大的边界欠清呈分叶状。

（6）肾癌累及肾静脉者----患侧肾静脉增宽，内有实质低回声。

有肾门淋巴结转移者----肾门见到低回声肿块。

输尿管分段

上段：

输尿管从腹膜后沿腰大肌的前面下行，在跨越髂动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管

中段：

此后进入盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管

下段：

输尿管末端卸船膀胱壁进入膀胱三角区的输尿管口处

膀胱肿瘤

多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起。

隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。

肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，多数呈高回声或中等高回声。

有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。

良性前列腺增生

好发部位：

移行区，偶尔发生在内腺区。

1.外形：

前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。

包膜完整、光滑。

2.内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清楚。

3.内部回声：

增大的内腺回声减弱均匀。

分为结节型和非结节型。

肿大内腺中见多个圆形呈高回声或等回声小结节，呈非均质性改变。

（2）非结节型：

少见，内部回声不均匀。

4.伴前列腺结石：

多数呈细点状或斑点状强回声。

前列腺癌

好发于外腺区

进展期前列腺声像图

（1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。

（2）轮廓外形：

呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。

（3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。

（4）邻近器官受累表现：

膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；

精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。

子宫肌瘤

子宫体积增大，形态规则或不规则，子宫内见结节状光团，内膜线移位，膀胱见压迹，周围见环状或半环状血流信号

卵巢非赘生性囊肿包括：

滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。

葡萄胎

声像图特征：

子宫大于孕期，子宫内见低至中等强度、大小不等光点/光团，内见散在小暗区—落雪征，部分性者见胎儿回声。

单/双侧附件区发现黄素囊肿

异位妊娠

输卵管妊娠声像图特征，子宫增大，宫腔内无胎囊光环，附件区包块：

未破裂时可见孕囊；

破裂后附件区见血肿,盆腔积液

前置胎盘

1.中央型：

胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：

胎盘实质回声部分覆盖子宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：

胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

乳腺癌

1.癌瘤边界不整，凸凹不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。

2.内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或高回声。

3.后壁回声减低或消失。

4.癌瘤后方回声多呈衰减暗区5.癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。

6.癌瘤中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区。

三）声像图表现

1、双肾大小、形态、内部结构均未见明显异常，2、仰卧位时，左肾静脉均有不同程度扩张，扩张部位内径比狭窄部位宽2倍以上，直立实验15—20min后宽4倍以上。

3、CDFI：

腹主动脉和肠系膜上动脉之间左肾静脉血流变细，呈五色花彩样。

4、频谱多普勒显示：

狭窄处血流速度明显增快，均高于90cm/s，而扩张部位见血流缓慢，血流速度减低，均低于16cm/s。

移植肾

（二）正常移植肾声像图表现：

正常移植肾位置表浅、紧贴腹壁。

肾在髂窝内位置是凸缘在外侧前面，肾门在内侧后面，上极靠外，肾体积略大于正常肾。

（三）移植肾排异反应声像图表现

1、移植肾超急性排异反应：

肾体积变化不明显，肾皮质呈广泛的斑片状低回声区。

2、移植肾急性排异反应：

肾体积明显增大，前后径大一宽径，肾锥体增大，回声减低，椎体呈圆形，肾窦回声出现明显压迹，肾窦宽度与肾实质宽度的比例小于1/2，严重者肾窦与肾实质分界不清。

此外，还可见肾周围有积液等情况。

CDFI:

显示彩色血流信号减少，肾动脉阻力指

数显著增高RI﹥0.7,舒张期血流可以消失3、移植肾慢性排异反应：

肾