湖北省土地整治工程监理统一用表Word下载.docx

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监－B4　工程临时延期审批表

监－B5　工程最终延期审批表

监－B6　费用索赔审批表

监－C类表：

各方通用表　

监－C1　工作联系单

监－C2　工程变更单

监－D类表：

其它用表　

监－D1　监理月报

监－D2　监理日记

监－D3　旁站监理记录

监－D4　监理巡视记录

监－D5　监理工作总结

1

监－A1　　　　　　　　　　　工程开工／复工报审表

编号：

工程名称

日期

致___________________________（监理单位）：

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1、□组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

2、□施工测量放线

3、□主要人员、材料、设备进场

4、□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

施工单位：

项目经理：

　　　　　　　　　日　　期：

审查意见：

□符合开工条件□不符合开工条件　

　　　　　　专业监理工程师：

日　　　　　期：

审批意见：

□同意开工□不同意开工

总监理工程师：

　　　日　　　　期：

监－A2　　　　　　　　　　施工组织设计（方案）报审表

编号：

我方已根据承包合同的有关规定完成了______________工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

施工单位（章）：

项目经理：

日　　期：

监理单位审查意见：

□能够满足施工要求

□基本能够满足施工要求

□不能够满足施工要求，修改后重报

　　　　　　　　专业监理工程师：

日　　　　　期：

监理单位审批意见：

□同意按此方案实施

□不同意按此方案实

监理机构（章）：

总监理工程师：

日　　　　期：

监－A3　　　　　　　　　　　分包单位资质报审表

　　编号：

致_________________________（监理单位）：

经考察，我方拟选择的__________________（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。

请予以审查和批准。

1、□分包单位资质材料

2、□分包单位人力组织

分包工程名称（部位）

单位

工程数量

其他说明

日　　期：

日　　　　期：

实施单位审查意见：

驻现场代表：

日　　　期：

监－A4表土剥离工程报验表

建始县茅田乡三岔沟低丘岗地改造工程

2010-10-20

致：

恩施州同欣监理公司建始分公司（监理单位）：

现我方已完成　三岔沟片、阴坡片　部位的土地平整中的表土剥离　　工程，

经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

附件：

1、□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页

2、□隐蔽工程检查记录表____页

3、□施工试验记录____页

4、■工序（单元工程）工程质量检验记录3页

施工单位：

建始县长兴建安公司

邱代贤

2010-10-20

■合格　　□不合格

项目监理部：

州同欣监理公司建始分公司

（总）监理工程师：

日　　期：

监－A5　　　　　　　　　　　　　工程款支付申请表

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

（监理单位）

我方已完成了　　　　　　　　　工作，按施工合同规定，项目实施单位应在　　　年　　　　月　　　　日前支付该项工程款（大写）（小写￥　　　），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

1、工程量清单

施工单位（章）：

附表　　　　　　　　　　　　　完工工程申报表

工程名称：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第标段）

单项工程

已完工程细目名称

计量单位

工程量

金额（元）

本表中金额＝已完工程量×

单价，增加项目按变更价款确定原则执行。

监－A6　　　　　　　　　　　监理工程师通知单回复

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了_________________________________工作，

特此回复，请予以复查。

详细内容：

复查意见：

监理单位：

监－A7　　　　　　　　　　　　　工程临时延期报审表

建始县业州镇田家坪低丘岗地改造项目（一标段）

日期

2012年2月1日

恩施州同欣工程建设监理咨询有限责任公司建始分公司（监理单位）

根据合同条款31.4条的规定，由于由于当地老百姓阻挠，工作无法展开的原因，申请工程延期，合同竣工日期由2012年2月29日延长至2012年4月29日　请批准。

□　工程延期的依据及工期计算页

□　证明材料页

建始县盛达建筑安装有限责任公司

□同意工期延长_________日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的____年___月____日延长到____年____月____日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

实施单位审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　驻现场代表：

监－A8　　　　　　　　　　　　　　　费用索赔申请

编号：

根据施工合同条款　31.4　条的规定，由于　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　，现报上，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

证明材料

监－A9　　　　　　　　　　材料/构配件/设备进场报验表

现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

名称

主要规格

数量

选样报审表编号

使用部位

1、□出厂合格证　　　页

2、□厂家质量检验报告页

3、□厂家质量保证书页

4、□进场检查记录页

5、□进场复试报告页

6、□

审查结论：

□同意□补报资料　□重新检验□退场

项目监理部：

监理工程师：

监－A10　　　　　　项目（子项目）工程施工质量验收报验单

致____________________________（监理单位）：

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，现报上，请予以检查和验收。

附件：

（章）

日期：

验收意见：

经验收，该工程

1、□　符合／不符合我国土地整治工程现行法律、法规要求；

2、□　符合／不符合我省现行土地整治工程建设标准；

3、□　符合／不符合设计文件要求；

4、□　符合／不符合施工合同要求。

综上所述，该工程质量验收合格／不合格，可以／不可以申请竣工验收。

设计单位：

技术负责人：

日期：

实施单位：

项目负责人：

监－B1　　　　　　　　　　　　　监理工程师通知单

_________________（施工单位）：

事由：

内容：

（总）监理工程师：

　　　　　　　　　　　　　　日　　　期：

监－B2　　　　　　　　　　　　　　　工程暂停令

致___________________________（施工单位）：

由于___________________________________________________________原因，现通知你方必须于___年__月___日__时起，对本工程的_________________________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

监－B3　　　　　　　　　　　　　　工程款支付证书

　　　　　　　　　　　　编号：

工程名称

（实施单位）

根据施工合同约定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付本次工程款共（大写）　　　，（小写）元整，请按合同规定及时付款。

其中：

1、施工单位申报款为：

　（元）；

.

2、经审核施工单位应得款为：

　（元），

3、本期应扣款为：

（元）；

4、本期应付款为：

（元）

1、施工单位