局部解剖学知识点整理Word文档下载推荐.docx
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进刀角度及深度?
见书上图,进刀角度:
45度
3、如何区别浅筋膜层的皮神经,浅血管?
在背部需要特别注意哪些结构?
(1)皮神经
有颈、胸、腰神经的后支。
其中,
枕大神经(greateroccipitalnerve)颈神经后支的分支,和枕动脉伴行,分布于颅后部的皮肤。
胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。
臀上皮神经(superiorclunialnerves)腰神经后支的外侧支组成,于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜,越过髂嵴上缘至臀部皮下。
臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压,会引起腰腿痛。
(2)浅血管
有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。
枕动脉(occipitalartery)位于上项线斜方肌起始部的表面。
肋间后动脉和腰动脉皮支较细,位于脊柱两侧。
1.见下
二、理论部分:
1.听诊三角、列氏四角的围成及临床意义?
答:
(1)听诊三角(triangleofauscultation):
下界为背阔肌上缘,内下界为斜方肌的外下缘,外界为肩胛骨的脊柱缘。
是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
当肩胛骨移向前外放时,该三角范围扩大
(2)列氏四角:
又称要上三角(superiorlumbartriangle),内侧界为竖脊肌的外侧缘,下结尾腹内斜肌,上届为下后锯肌,若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触,第12肋也参与构成一边。
深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,是腹膜外入路行肾脏手术必经之处,手术应保护。
是腰部薄弱区之一,可形成腰疝,腹膜后脓肿也可自此穿破。
2.腰部进行肾脏手术时,切口的选择,术中经过的层次,及应该保护的结构有哪些?
切口自第12肋下缘中点,向前下方止于髂前上棘前上方2cm.
层次:
皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。
深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,是腹膜外入路行肾脏手术必经之处,手术应保护
胸腹壁
1.乳房的动脉供应,静脉回流,淋巴回流及临床意义
动脉伴行静脉注入
胸廓内A.穿支胸廓内V
胸外侧A.乳房外侧支腋V
肋间后A乳房支肋间后V
神经
肋间N.T2-4前皮支,T4-6外侧皮支
淋巴回流
浅深淋巴管网,广泛吻合
外侧部和上部3/4→胸肌LN
上部→尖LN(也可→锁骨上LN)
内侧部→胸骨旁LN
内下部→膈上LN及肝LN
2.腋腔的组成及内容
组成:
一顶,一底,四壁.
顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.
底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.
前壁胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜.
后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨
外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌.
内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.
内容:
腋动脉、腋静脉腋、臂丛
腋淋巴结1外侧淋巴结2胸肌淋巴结3肩胛下淋巴结4中央淋巴结5尖淋巴结
3.胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作?
各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构?
答:
1.气胸抽气:
(1)患者取半卧位。
(2)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。
(3)层次:
皮肤浅筋膜,深筋膜,肋间内肌,肋间外肌和胸内筋膜。
2.胸膜积液穿刺
(1)患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。
(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌肉血管神经干层和深筋膜深层。
以上穿刺要在肋骨上缘进行,决不可以在肋骨下缘进行,否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。
3.腰椎穿刺(蛛网膜下隙穿刺)
(1)患者取侧卧膝胸位。
(2)穿刺点选在第3—4腰椎间或第4—5腰椎间(3)层次:
皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬脊膜和蛛网膜。
4.不同的腹腔手术常选用不同的切口,腹壁常用切口有哪些?
分别适用于哪些手术?
切口经过的层次有哪些?
1、正中切口,适用于肠胃手术。
经过的层次有:
皮肤,浅筋膜,白线,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。
2、旁正中切口,适用于腰椎手术。
皮肤,浅筋膜,腹直肌,腹直肌鞘后层,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。
3、腹直肌切口,适用于输尿管结石手术。
经过层次:
4、肋弓下斜切口,适用于肾手术。
经过的层次:
皮肤,浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。
5、右下腹斜切口、麦氏切口,适用于阑尾手术。
皮肤,浅筋膜,腹外斜肌腱膜,按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。
5.腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识。
1、腹股沟斜疝是指腹腔内容物(如小肠)自腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环处向外突出,经过腹股沟管至浅环,这种疝斜行通过腹股沟管全长故称为腹股沟斜疝。
严重者可向下突至阴囊(大阴唇)内。
2、腹股沟直疝是指腹腔内的某些结构从腹股沟三角突出,经腹股沟管后壁,而又不经过腹股沟管全长,直接向前突至浅环。
腹壁下动脉常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志之一。
上肢
一、操作:
1.上肢的骨性标志和肌性标志有哪些?
主要骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛岗、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突、豌豆骨等。
主要肌性标志有三角肌、肱二头肌、肱二头肌肌腱、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、大鱼际(肌)、小鱼际(肌)等。
骨性标志是测定上肢的长度及主要血管、神经的位置及判断某些病变的依据。
这些肌肉的形态、位置、大小、紧张度等对诊断、检查神经系统的疾病和深部血管、神经的定位有重要意义。
2.皮肤的切口如何选择?
切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。
3.上肢肌肉如何分布,重点观察的肌间结构有哪些?
4.血管神经如何走形规律?
1.上肢浅静脉的名称和位置。
(1)头静脉:
起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧,经肘窝前面,再沿肱二头肌外侧向上,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜,注入腋V.或锁骨下V.。
(2)贵要静脉:
起于手背静脉网的尺侧,逐渐转至前臂屈侧,经肘窝处接受肘正中静脉,沿肱二头肌内侧继续上行,至臂中点稍下方穿深筋膜,延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。
(3)肘正中静脉:
粗而短,变异较多,斜位于肘窝,连接贵要V.和头V.。
常接受前臂正中静脉,后者有时呈分叉状,注入贵要V.和头V.,分别称贵要正中V.和头正中V.。
2.上肢有哪些重要的肌间结构,其围成、内容和交通如何?
(1)肘窝:
位于肘关节前面,由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁的连线围成的三角形区域,由内向外有正中神经、肱A.V(桡A.V和尺A.V)、肱二头肌腱、桡神经。
向上内方与肱二头肌内侧沟相通,上外方与桡神经管的延续部相通,向下与前臂的肌间隙相通。
(2)腕管:
位于腕前上部,由屈肌支持带和腕骨沟围成。
内有九条屈肌腱(1条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊、4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊)和一条正中神经通过。
3.肱骨不同部位的骨折会损伤什么神经和损伤后的表现?
肱骨外科颈腋N,三角肌萎缩而导致肩外展无力和三角肌表面一小块皮肤丧失感觉。
肱骨中1/3段桡N,垂腕;
“虎口”区皮肤感觉障碍最明显。
肱骨内上髁尺N,爪形手;
感觉障碍以手内侧缘为主,尤其是小鱼际和小指感觉丧失。
下肢
1、下肢的体表标志有哪些?
(P102)
主要骨性标志有:
髂前上棘、髂嵴、髂结节、髂后上棘、耻骨结节、坐骨结节、大转子、髌骨、髌韧带、股骨内、外侧髁、股骨内上髁和外上髁、收肌结节、股骨内侧髁和外侧髁、胫骨粗隆、腓骨前缘、腓骨头、外踝、内踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。
2、皮肤切口如何选择?
(P115)
沿下肢内侧作一纵向切口,即从大腿上方内侧开始,沿大腿内侧向下经膝部内侧、小腿内侧、内踝后方至足跟。
然后沿足的内侧缘向前至踇指的内侧缘,再沿每个趾的两侧作切口,然后由髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口,最后在膝部和踝部各作一条环形切口。
上述切口均宜浅切。
3.下肢肌肉肌肉分布规律:
按关节对抗分布。
重点观察的肌间结构:
肌腔隙和血管腔隙,股三角,股鞘、股环、股管,收肌管,臀大肌下间隙,梨状肌上下孔,股后间隙,腘窝,小腿后间隙,踝管。
4.切翻臀大肌:
先分清楚臀大肌的内下缘,将臀大肌的内下部抬起,并与深层的组织分离,然后慢慢的由下而上切断臀大肌的起点(注意不可损坏骶结节韧带),把臀大肌翻向外下方。
小腿三头肌的切翻:
切断腓肠肌的内侧头,将腓肠肌向外侧翻开,切开比目鱼肌的起始点一部分并将它向外翻开,露出小腿后间隙,剥去覆盖在小腿后区深层肌表面的小腿后区深筋膜深层。
5、肌间的血管神经如何走行?
(1)隐静脉裂孔在股三角部,阔筋膜形成以卵圆窝称隐静脉裂孔,其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜,称筛筋膜或外筛板。
(2)肌腔隙(名词解释):
前界为腹股沟韧带,后界为髂骨,内界为髂耻弓,内有髂腰肌和股N,其与腹后筋膜下腔连通。
(3)血管腔隙(名词解释):
前界为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,外界为髂耻弓,内界为腔隙韧带。
内有股鞘(包括股A.V.、股管),其与腹膜后间隙连通。
(4)简述股三角的位置、围成、内容及交通。
①位置
股前区上1/3;
②围成
上
界
腹股沟韧带
外侧界
缝匠肌内侧缘
内侧界
长收肌内侧缘
前
壁
阔筋膜
后
壁
从外到内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌
③内容
从外到内为股N、股A、股V、股管
④交通
肌腔隙和血管腔隙
下
收肌管
⑤应用
股A.V穿刺插管
(5)股鞘:
为腹横筋膜和髂筋膜向下包绕股A.V而成,漏斗状,长3-4cm。
2条纵向纤维隔将其分为3部分,分别是股A(外)、股V(中)、股管(内)。
(6)股管(名词解释):
是一个漏斗状间隙,前壁为腹股沟韧带,后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁为腔隙韧带、股鞘内侧壁,外侧壁为股V内侧的纤维隔。
内有腹股沟深淋巴结,上经股环通腹腔,下为盲管。
(7)股环:
为股管上口,呈卵圆形,前为腹股沟韧带,后为耻骨梳韧带,内侧为腔隙韧带,外侧为股V内侧的纤维隔。
形成股疝时易发生绞窄,女性多见。
异常的闭孔A从上方经过。
(8)收肌管:
位于大腿中部前内侧,前壁为收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,内侧壁为