最新执业医师技能操作考试心脏听诊文档格式.docx

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　　第一心音减弱

　　二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。

　　第二心音减弱

　　动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。

　　钟摆律

　　钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病

　　第一心音分裂

　　一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。

肺动高压右心衰，机械延迟而形成。

　　第二心音分裂

　　通常分裂有特点，最长见于青少年。

呼气消失吸明显。

　　窦性心律不齐

　　窦性心律稍不齐，心音正常成周期。

吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。

　　早搏

　　期前收缩称早搏，室性早搏为最多。

房性交界共三种，心电图上易分说。

　　心房颤动

　　房颤特点三不一，快慢不一律不齐。

强弱不等无规律，脉率定比心率低。

　　生理性杂音

　　生理杂音级别小，柔和吹风不传导。

时间较短无震颤，儿童多见要牢记。

　　二尖瓣关闭不全

　　二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。

三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

　　二尖瓣狭窄

　　二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。

一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。

　　主动脉狭窄

　　主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。

递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。

　　主动脉瓣关闭不全

　　主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。

胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。

　　肺动脉瓣狭窄

　　肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。

杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。

　　肺动脉瓣相对性关闭不全

　　肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。

柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。

　　三尖瓣相对性关闭不全

　　三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。

多数相对关不全，极少数为器质性。

　　房间隔缺损

　　房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。

缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。

　　室间隔缺损

　　室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。

响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。

　　动脉导管未闭

　　连续杂音有特征，粗糙类似机器声。

动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。

　　心包摩擦音

　　连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。

前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。

　　临床执业医师资格考试及题型说明

　　医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题（OneBestAnswer最佳选择题）和B型题（MatatchingQuestion配伍题）两大类型。

其中A型题又分为四类，即A1、A2、A3、A4型题。

B型题又分为两类，即B1、B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。

以下就各种题型分别说明并举例。

　　一、A型题

（一）A1型题（单个的最佳选择题）

　　每道试题由一个题干和五个备选答案组成。

五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。

　　例：

有些物质如钴、锌、铅、硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于

　　A.确认致癌物

　　B.职业致癌物

　　C.可疑致癌物

　　D.近似致癌物

　　E.潜在致癌物

（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）

　　每道试题前面有一个叙述性主体（简要病历）作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。

“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。

据此研究结果不能进行病因推断的原因是

　　A.是间接联系

　　B.无特异性

　　C.调查时间短

　　D.无法确定前因后果的联系

　　E.重复调查可能不存在该联系

　　（三）A3型题（病历组型最佳选择题）

　　此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。

每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。

男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。

现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。

不久出现体温升高伴有肌张力亢进。

　　1.现场急救时，判断心跳停止的依据是

　　A.轻摇病人并提简单问题而无回答

　　B.病人的口、鼻无气流，胸廓无起伏

　　C.桡动脉搏动消失

　　D.颈总动脉搏动消失

　　E.血压听不清

　　2.病人入院时，立即给予气管插管，此时，复苏用药的最佳途径是

　　A.心内注射

　　B.中心静脉给药

　　C.肘静脉给药

　　D.肌肉注射给药

　　E.气管内给药

　　3.关于该患者，正确的是

　　A.体温升高伴肌张力亢进是肺部感染引起

　　B.体温升高伴肌张力亢进应立即抗感染治疗

　　C.体温升高应与脑缺氧性损伤有关

　　D.体温升高伴肌张力亢进的原因是没有在现场急救的同时给予脱水、降温、糖皮质激素治疗

　　E.严密观察，出现软瘫后立即脑复苏

　　（四）A4型题（病历串型最佳选择题）

　　此类也是共用题干，与A3型相似，题干部分叙述一案例，然后提出3个以上问题。

当病情展开时，可以增加新的信息，问题也随之变化。

每个问题由五个备选答案组成，只有一个是最佳答案。

男性，60岁。

胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。

　　1.应首选的检查方法是

　　A.CT扫描

　　B.B超

　　C.MRI检查

　　D.腹部X线平片

　　E.纤维胃镜活检

　　2.该病人最可能的诊断是

　　A.复合溃疡

　　B.穿透性胃溃疡

　　C.顽固性溃疡

　　D.胃泌素瘤

　　E.胃溃疡恶变

　　3.首选的治疗方法是

　　A.胃大部切除术

　　B.胃癌根治术

　　C.全胃切除术

　　D.迷走神经切断术

　　E.给予粘膜保护剂等继续内科治疗

　　二、B型题B1型题（标准配伍题）

　　B1型题开始提供五个备选答案，各题共用这五个备选答案，要求为每一道题选择一个与其关系最密切的答案。

在一组试题中，每个备选答案可以选用一次、多次，也可以不被选择。

　　A.联苯胺

　　B.氯甲醚

　　C.苯

　　D.氯乙烯

　　E.氯酚

　　1.与职业性肺癌有关的是

　　2.与职业性膀胱癌有关的是

　　3.与职业性肝血管肉瘤有关的是

　　执业医师考试内容速记大全

（一）

　　微循环的特点：

　　低、慢、大、变；

　　影响静脉回流因素：

　　血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；

　　激素的一般特征：

　　无管、有靶、量少、效高；

　　糖皮质激素对代谢作用：

　　升糖、解蛋、移脂；

　　醛固酮的生理作用：

　　保钠、保水、排钾等等。

　　植物性神经对内脏功能调节：

　　交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，

　　瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；

　　副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，

　　瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

　　生物化学

　　人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）

　　1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。

　　2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。

　　3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。

　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

　　生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；

除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。

　　酸性氨基酸：

　　天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

　　碱性氨基酸：

　　赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。

　　芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰

　　色老笨——只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>

酪>

苯丙，今年西医考题-19.

　　一碳单位的来源

　　肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。

　　酶的竞争性抑制作用

　　按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：

　　1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；

　　2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；

　　3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；

　　4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。

　　糖醛酸，合成维生素C的酶

　　古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）

　　内科学

　　新旧血压单位换算

　　血压mmHg，加倍再加倍，

　　除3再除10，即得kpa值。

　　例如：

收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；

反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。

　　其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。

题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；

反之，除以7.5就OK了。

　　“什么？

你记不住7.5，那你就去吃糖葫芦吧^O^”

　　冠心病的临床表现：

　　平时无体征，

　　发作有表情，

　　焦虑出汗皮肤冷，

　　心律加快血压升，

　　交替脉，偶可见，

　　奔马律，杂音清，

　　逆分裂，第二音。

　　急性心衰治疗原则

　　端坐位，腿下垂，

　　强心利尿打吗啡，

　　血管扩张氨茶碱，

　　激素结扎来放血，

　　激素，镇静，吸氧。

　　心力衰竭的诱因

　　感染紊乱心失常，

　　过劳剧变负担重，

　　贫血甲亢肺栓塞，

　　治疗不当也心衰。

　　右心衰的体征

　　三水两大及其他

　　三水：

水肿、胸水、腹水

　　两大：

肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

　　其他：

右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

　　洋地黄类药物的禁忌症

　　肥厚梗阻二尖窄，

　　急性心梗伴心衰；

　　二度高度房室阻，

　　预激病窦不应该。

　　房性早搏心电表现

　　房早P与窦P异，

　　P-R三格至无级；

　　代偿间歇多不全，

　　可见房早未下传。

　　心房扑动心电表现

　　房扑不于房速同，等电位线P无踪，

　　大F波呈锯齿状；

形态大小间隔匀，

　　QRS波群不增宽，F不均称不纯。

　　心房颤动心电表现

　　心房颤动P无踪，小f波乱纷纷，

　　三百五至六百次；

P-R间期极不均，

　　QRS波群当正常，增宽合并差传导。

　　房室交界性早搏心电表现

　　房室交界性早搏，QRS波群同室上；

　　P必逆行或不见，P-R小于点一二。

　　阵发性室上性心动过速的治疗

　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常

　　（注：

“刺迷”为刺激迷走神经）

　　继发性高血压的病因

　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

　　两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；

　　原醛——原发性醛固酮增多症；

　　嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；

　　皮质—皮质醇增多症；

　　动脉—主动脉缩窄；

　　妊高—妊娠高血压。

　　心肌梗塞的症状

　　疼痛发热过速心，

　　恶心呕吐