药物外渗如何处理.ppt

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药物外渗如何处理,肿瘤外科郭鸿超,渗出&外渗,1.药物渗出（infiltrationofdrug）：

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

2.药物外渗（extravasationofdrug）：

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

化疗药物外渗时的基本处理原则：

1.立即停止药物注射，保留注射针头；2.回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35mL为宜；3.可选择性的注入25mg氢化可的松或mg地塞米松后，然后拔针；4.避免局部按压；5.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂；,化疗药物外渗时的基本处理原则：

6.抬高患肢；7.根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%硫酸镁湿敷；8.疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭；9.若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2mL+NS510mL或用50100mg氢可局部注射；10.密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，观察时间不得少于10天；,化疗药物外渗时的基本处理原则：

11.功能锻练：

指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果；12.出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除；13.将渗漏及处理情况及时记录并报告医生；14.上报不良事件。

紧急处理,1.一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35mL为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针；2.抬高患肢2448h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀；3.根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或50%MgSO4湿敷；4.疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2mL+地塞米松5mg局部封闭；5.功能锻练：

指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果；6.密切观察，外渗损伤溃疡一般310d发生，观察时间不得少于10d。

局部外敷的选用,药物渗出（药物外渗）临床判断,冷敷&热敷,药物性质不同处理方法也不同,药液对组织刺激性小、容易吸收的：

可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

2.药液对组织有刺激性：

冷敷或保温。

为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。

但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3.对于高渗液渗漏：

首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共35天。

用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天34次。

注意：

1.高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。

硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2.高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理：

血管收缩药：

多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：

可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。

去甲肾上腺素：

同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

刺激性药物：

如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷34次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

钙剂外渗后，如何处理？

1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。

2.钙剂外渗后宜热敷。

3.用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。

具体方法：

用1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml5m1或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

钙剂外渗后，如何处理？

4.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。

因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。

5.镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。

用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。

6.TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。

特殊药物外渗的处理：

氯化钾：

可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

20%甘露醇外渗：

可用25%的硫酸镁湿敷2448小时使肿胀消退。

静脉炎：

水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。

化疗药物外渗冷敷热敷各有选择,热敷药物：

长春新碱和鬼臼类。

方法：

应渗出后立即热敷3060分钟，水温40左右，接着在24小时内间断热敷，每小时热敷15分钟（记住：

如奥沙利铂以及长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等不要冷敷）。

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的2448h内每天至少4次热敷，每次1530min。

局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，并抬高患肢，避免局部受压。

原理：

局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。

早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

化疗药物外渗冷敷热敷各有选择,冷敷药物：

其他化疗药物。

方法：

注射部位间断冰敷24小时，渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟（记住：

这里只有奥沙利铂、长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。

）冷敷须在6小时内进行，24小时后热敷。

原理：

局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。

3.湿敷长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

解毒剂的选择1.环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了50%。

2.氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。

3.蒽环类首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外并可局部涂抹二甲亚砜。

4.阿霉素、长春花碱、长春新碱可局部注射8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松5mg，减少药物与DNA结合，减少炎症反应。

提醒：

冰敷、热敷后，局部用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。

对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。

如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，做清创处理。

外渗原因多预防在先不可忘,1.发疱性：

严重，渗漏后可引起局部组织坏死。

药物：

蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、生物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

2.刺激性：

中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无组织坏死。

药物：

卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

3.非发疱性：

轻度损害，无明显发疱或刺激作用。

药物：

环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

注：

静脉部位的疼痛或灼伤、红肿、不能回血、输液的性质改变，在不能肯定是其他原因所致时，任何一个这样的主诉或体征都应考虑为外渗的症状。

一般处理有时，患者在输注当时并没有外渗的表现，而在之后却出现了红肿疼痛并有水疱。

下面通过一个病例来展示笔者的处理经过。

患者男，78岁。

诊断：

1.急性淋巴细胞白血病复发；2.脑膜白血病；3.类固醇性糖尿病；4.高血压病。

2017.06.21经左前臂浅静脉留置针输注盐酸伊达比星，局部无红肿外渗。

2017.06.24经左前臂浅静脉留置针输注长春地辛，局部无红肿外渗。

2017.06.28发现左前臂局部红肿，范围2.5cm*3.0cm，且表面见两个水疱。

外渗伤口如下图所示。

自诉左前臂阵发性触痛，NRS评分2分。

予以局部予聚维酮碘消毒、喜疗妥软膏外涂处理。

2017.06.29责任护士评估时，发现局部水疱已破溃，红肿面积达5cm*6cm。

长春地辛,根据患者的病情（化疗后，粒细胞缺乏，合并感染），笔者建议改用藻酸银敷料+水胶体透明贴换药。

聚维酮碘消毒，待干后用生理盐水棉球清洗。

局部用藻酸银敷料覆盖，外用水胶体敷料（视渗出情况选用溃疡贴或透明贴）固定，抬高患肢。

如下图。

2017-06-30患者诉左前臂刺痛较前一天减轻。

查体可见左前臂局部红肿减轻，触痛消失。

伤口局部情况见下图。

2017-06-30复查血常规：

白细胞计数0.1109/L，中性粒细胞百分比15.9%，淋巴细胞百分比55.7%，血红蛋白69g/L，血小板计数20109/L。

CRP：

C反应蛋白1.88mg/L。

2017-07-03，第2次换药，可见左前臂局部红肿范围缩小，创面新鲜，触痛消失。

继续按第一次换药方法处理，改用藻酸银敷料+水胶体透明贴。

患者自诉在用生理盐水清洁创面时尚有疼痛感觉。

2017-07-05，第3次换药。

注意在去除藻酸银敷料前先用生理盐水湿润，然后再慢慢去除，可用无菌剪刀去除疱皮。

本次换药方法及敷料同第2次。

患者自诉在用生理盐水清洁创面时已无疼痛感觉。

2017-07-07，第4次换药。

创面肉芽组织新鲜，中间尚有约0.5cm*1cm大小创面未愈合。

考虑到患者皮肤出汗多，血小板低，如果单用水胶体敷料可能吸收渗液的效果欠佳。

继续按上述方法换药。

预见该伤口在下次换药时将愈合。

如何局部封闭？

方法1：

输液外渗时的封闭，只需把麻药注射到皮下及筋膜。

方法2：

星状神经节阻滞，适用于上肢大范围液体外渗。

方法3：

用12号注射针刺破皮肤及筋膜，打若干个孔，利于液体外渗，无菌敷料包扎防止感染。

这也是最有效的方法。

护理干预措施,

（1）输注前告知输注上述这些高危药物时，要向患者及家属说明注意事项，取得患方的配合。

在血管选择上，避开关节等易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管，防止药物外渗。

（2）勤巡视勤观察密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断。

（3）正确判断有无外渗观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。

询问患者有无胀痛。

护理干预措施,（4）药物外渗的正确处理发现药物外渗，立即停药！

药物对组织刺激性小、容易吸收的，可热敷，50%硫酸镁湿热敷，促进扩散吸收。

冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。

但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。

护理干预措施,局部封闭：

0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。

边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd,持续3-5天。

针对性处理：

血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。

高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。

化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。

护理干预措施,水疱的处理：

多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；