胃肠生活质量评分Word文档下载推荐.docx

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3.一部分时间;

4.大部分时间;

5.一切时间。

二、过去2周内,有多少时间感到上腹饱胀?

三、过去2周内,有多少时间感到腹部胀气?

四、过去2周内,有多少时间有肛门过分排气?

五、过去2周内,有多少时间发生过分打嗝?

六、过去2周内,有多少时间可闻及肠鸣音?

七、过去2周内,有多少时间觉得肠蠕动频繁?

八、讨去2周内,有多少时间觉得食欲欠佳?

九、患病使你多大程度上限制着你的膳食?

l.从未;

3.一部分时问;

4.大部分时问;

十、在过去2周内,应对逐日压力怎么样?

1.极差;

2.差;

3.中等;

4.还好;

5.很好。

十一、过去2周内,有多少时间由于患病感到悲观?

十二、过去2周内,有多少时间由于患病感到紧张或焦虑?

十三、过去2周内,有多少时间对日常生活感到愉悦?

十四、过去2周内,有多少时间由于患病感到沮丧?

十五、过去2周内,有多少时间感到疲乏?

十六、过去2周内,有多少时间感到不适?

十七、在上周内,夜晚醒来的次数是多少?

1.每晚;

2.5~6次/晚;

3.3~4次/晚;

4.1—2次/晚;

5.从未。

十八、患病后,是否由于外表的变化而感到困扰?

1.非常多;

2.比较多;

3.或多或少;

4.一点点;

5.无所谓。

十九、患病使你的体力下降了多少?

3.多多少少;

5.无。

二十、患病使你的耐受力下降了多少?

二十一、患病使你觉得不适的程度有多少?

二十二、在过去2周内,你能完成多少日常活动（学习、工作、家务）1.非常多;

二十三、在过去2周内,有多少时间你能参与正常的休闲娱乐?

二十四、在过去2周内,你对疾病的诊断感到烦恼的程度是多少?

l.非常多;

二十五、患病多大程度上使你和家人或朋友的联系变糟了?

二十六、患病使你的性生活受到多大影响?

二十七、过去2周内,有多少时间发生反酸或反胃?

二十八、过去2周内,有多少时间由于进食慢而感到不适?

二十九、过去2周内,有多少时间觉得吞咽障碍?

三十、过去2周内,有多少时间觉得大便急迫?

三十一、过去2周内,有多少时间发生腹泻?

三十二、过去2周内,有多少时间发生便秘?

三十三、过去2周内,有多少时间感到恶心?

三十四、过去2周内,有多少时间大便带血?

三十五、过去2周内,有多少时间感到胃灼热?

5.一切时问。

三十六、过去2周内,有多少时间发生大便失禁?

计分方法是:

状况最重症的评分4分,最轻者评分0分,以此类推。

最后将各项计分求和,总分即GIQLI评分。