感统评估表Word格式.docx

感统评估表Word格式.docx

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模仿触摸身体的部位

模仿拍手动作、挥手、踏脚

模仿简单的手部动作

正确地模仿使用3种不同的发声器具

模仿唇部动作

模仿在画纸上涂画2-3秒钟

模仿3种日常生活的自理动作

能模仿使用5种熟悉的动作

能模仿绘画简单的横线、简单的折纸动作、如对折

2-3岁

模仿简单的动作并以此成为程序的一部分，能作出一些连贯动作

能模仿2个简单的玩胶泥的动作

模仿同时触摸身体2个不同部位的动作

模仿上、下颚及舌头活动。

用乐器或其他物件模仿出相同的节奏、旋律

模仿使用不同用途的物件

通过玩洋娃娃，学习模仿一连串简单的动作

3-4岁

模仿成人把手掌打开及握拳，及模仿把手放在膝上、额上及伸到背后的姿势

模仿用胶泥作出3种简单的模型

4-5岁

模仿3种动物的动作

模仿各种塑像或画像的姿势

有次序的模仿2个简单的动作

当用勺子敲打盘子时，能随着速度及音量的转变而改变敲打模式，模仿作出简单的热身运动

[模仿]：

声音模仿

能模仿训练员发出一连串的单音节声音，能模仿如咳、卡嗒

能联系某声音及某活动，并在期待该活动时发出该声音

模仿简单动作所引发的声音

能模仿3种常见的物品所发出的声音，模仿哭声、笑声

模仿5种动物的声音，能模仿说出身体部位的名词

模仿说出由3-4个数字组成的字串

模仿由6个字组成的短句

4岁以上

能模仿使用复句。

如：

我不知道他为什么哭

[知觉]：

视知觉

从注视眼前近距离物体的能力：

手眼协调的能力

从玩具被覆盖至揭开时，仍能保持对玩具的兴趣

注视别人指着的物体的位置，从追视到辨别，例：

注视移动中的肥皂泡，辨别出陌生人

看着物体掉在地上，注视着它的位置，并拾起它

在不受其他刺激的混淆下，能从房间内拿取指定的物件

能从3个杯子中找出其中1个所盖着的物品，从注视--追视--辨别，追视皮球，辨别哭、笑、手势

把4块积木安放在指定的位置上，把不同的拼板放回洞位内

配对简单的图形，发展对视觉刺激的能力（专注）（识别）--专心注视电视

把3件物品插入简单的形状盒中，分辨出几何图形及简单图案

能模仿训练员排列5块积木

将3个不同的图形卡分类（能辨别复杂的几何图形）

配对不同大小的形状卡

能注视训练员的手，并从他的手中拿拼块配放在拼板的适当位置上

能根据颜色将8种不同的物件分类

将颜色积木跟颜色纸配对

学习配对图形及轮候参与，能留意藏起来的东西，并找出来

仿砌平面纸模型及明白从左至右的工作程序，辨别复杂图案、图形、字体

5-6岁

能配对物件与生字，并能读出生字

听知觉

当听到声音时便停止正在进行的活动，并转向声音的来源及走向训练员，发展对声音的操纵力、辨别力（对叫名字有反映）

能联系2种声音和2种动作，并在听到其中任何1种声音时，预料到其相关的动作，发展对听觉的专注力（听音乐及语调）

从不同的发声器具中，配对相同的声音，能辨别别人说话的语气

辨别声响的次数并能模仿发出相同的次数，能辨别节奏

[大肌肉]：

手臂

在身体中线拍手

伸手抓握在视平线上的物件

与别人玩接球游戏

不需协助能抓着滚动的球并将它推回去

能单脚站立短暂时间，持物件行走一段距离

不需协助能对墙推球并能接球

不需协助能打开抽屉或柜，自行上楼梯，原地跳

将大球准确地推出10-20尺外的地方

能用脚尖步行，单脚站立5秒，向前跑

单脚站立10秒，举手过头接球，抛球，单脚跳，推拉物体向前进

能连续5次成功地把豆袋仍进3尺外的大盒子中，能骑三轮车，踢大皮球

将中型球掷出，穿过静止的悬挂着的藤圈，能走平衡木，连跳五次

能连续拍球5次而球不弹走，向目标抛掷物体，能爬长梯或树木

挥动木棒或球拍敲打1个悬挂在儿童肩膊水平位置的静止物品

当儿童双脚被提起时，可用双手向前走路，能滑冰、用脚尖跑，交替单脚跳，骑二轮（辅轮）车

[大肌肉]：

腿部

能将球踢给别人

能用脚尖站立10次，每次站立3秒钟

能跳起并接触悬挂着的物件10次

能做青蛙跳10次，而没有停止或跌倒

身体

转侧身体后用手臂撑地至坐直身体

踏上或跨过一连串的障碍物

能依从一个进程，包括跨过、从下面爬过及饶过一连串简单的障碍物

能从地上拾起物品而不失去平衡

能拾起、拿着及堆放4块大积木

2步1级上楼梯

自行步行20尺

向旁边及向后行时仍能保持良好的平衡

能弯腰并以手触摸脚趾头10次

不需协助能单脚站立5秒

1步1级上楼梯

能走完1个中等难度的5项步骤跨越障碍

单脚或双脚跳15尺的路程

在做一连串手部和腿部的动作时能保持平衡

能滚动身体来回10尺的距离

在2寸宽的胶条上，以不同的方式行走而不失去平衡

做5次前滚翻

弯腰，把手臂垂下，并左右摇摆，学大象走10步

能用勺子把小马铃薯运送至约50尺外的目的地而马铃薯不掉下来

不需协助能走过4尺长4寸宽的平衡木

能完成1个中等难度、共7个步骤的障碍径

能把重盒拉动一段路程

在别人用力拉着绳子时，仍能拉动绳子

能连续10次在跳跃时向上拍打双手

能跳过1条慢慢地摆动着的绳子5次

能正确地玩跳飞机游戏

拿着不同的物件走过4尺长4寸宽的平衡木

[小肌肉]：

抓握

能自行用掌心抓握匙子

能从盖上有洞的盒子中拿出物件

能用前二指或前三指拾取10件不同大小的物件，并放在器皿内，拍手、握笔

将胶泥撕成小块，并放入罐内，能用1只手拿2件物体

能拾起10枚硬币并放罐内

能按扭及转动旋钮，挤压玩具、牙膏、海绵、翻书

能从别人手上拿取物件并放入盒子内，或打开盒盖从盒子中拿出物件交与别人

能运用全个手掌及手指的力掠夺海绵球，用橡皮泥捏简单形状

操作

用匙子把砂糖从一个碗舀至另一个碗

不需协助能按动按钮，以获得预期中的结果

拿掉套在容器上的袜子

不需协助自己折纸

能抓握蜡笔及在纸上随意画出2条或3条线

拧开肥皂泡液瓶的盖，并适当地使用棒子

不需协助能做出简单的手指动作、串珠

拉动有绳的玩具或洋娃娃使其发出声音

能打开衣夹，并将衣夹夹在盒子的边缘，能剪断纸条

能用手指沿着物件的边缘画出物件的外形

反纸条折成玩具弹簧、能叠高9块积木

能折纸并1次剪断4张纸，画简单图形，将纸对折多次

把12枚地图钉插入水松板

明白上及下，相应地移动纸条直到完成编织全张图案为止

能画出一个简单的人形

能将线穿入针内并会缝合