产科急救应急预案Word格式.docx

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产科急救应急专业小组：

组长：

产科急救应急专业小组职责：

1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。

2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。

3、及时完善各种抢救记录。

产科急救应急流程：

院内产科急救流程：

1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。

2、应急办到达现场后负责组织抢救：

妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；

麻醉科负责术中患者安全；

药房负责组织急救应急药品；

检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。

由产科总指挥指定

一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；

请上级专家会诊时，

由现场产科最高职称负责汇报病史。

其它护士负责液体通道

通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；

应急办负责现场协调及院内外联络。

院前产科急救流程：

1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：

地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。

2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。

如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。

3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。

产科急救保障措施：

1、医疗保障：

妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。

2、通讯与交通保障：

各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。

3、物资保障：

妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；

麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。

4、制度保障：

实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

产科抢救流程

1、脐带脱垂抢救规程

2、甲状腺危象抢救规程

3、前置胎盘的处理原则

4、胎盘早剥处理原则

5、羊水栓塞抢救规程

6、产后失血性休克的抢救规程

7、DIC抢救规程

8、心衰的治疗

9、重症肝炎合并妊娠的处理原则

10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则

11、围产期心衰抢救规程

12、围产期心肺脑复苏抢救规程

13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程

15、新生儿心肺复苏抢救规程

16、子宫破裂抢救规程

17、子痫的紧急处理18、子痫抢救规程

1、子痫的紧急处理

1.要点：

尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。

2.控制抽搐：

1安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。

②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。

③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。

3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。

②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。

④记出入量，留置导尿管。

⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。

⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。

⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。

⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。

⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

4.及时终止妊娠：

①剖宫产：

不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。

2经阴分娩：

胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

2、子痫抢救规程

1.一般处理：

平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。

了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。

2.开放静脉通路：

1控制抽搐：

冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；

②解痉：

硫酸镁5g冲击，20g维持；

③扩容：

白蛋白、血、低右；

④降压：

肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：

首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理：

①临产：

缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：

控制抽搐2小时后，行剖宫产术

6.处理并发症：

肾衰：

应用利尿剂；

心衰：

应用强心剂；

脑水肿、脑疝：

应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：

应用止血剂，必要时开颅

3、产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：

如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。

持续导尿、记尿量；

持续心电监护；

持续低流量吸氧；

急查血常规、血凝四项、血生化；

配血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：

多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；

酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：

如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：

在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；

必要时加倍给予。

10.护心：

若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。

11.必要时果断行子宫切除术。

4、DIC抢救规程

1.高凝阶段：

凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：

血小板小于100×

109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1

3.继发性纤溶期：

3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：

给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5.去除病因，处理原发病

1.抗过敏：

地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：

罂粟碱30-90mg静脉入壶；

阿托品1-2mg静脉入壶；

氨茶碱250-500mg静脉滴注

3.加压给氧

4.纠正休克：

补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明

20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：

西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C

6.纠正DIC：

1高凝阶段：

肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

2消耗性低凝期：

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk

20-40mg静脉滴注

3纤溶阶段：

6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

7.纠正肾衰：

速尿40mg静推；

利尿酸50—100mg静推；

甘露醇250ml静脉滴注

8.选用广谱抗生素：

首选头孢类

9.产科处理：

第一产程：

抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠

第二产程：

助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：

检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

6、脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。

2脐带脱垂可采取脐带还纳术。

3充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：

立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染

7、甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。

2.药物治疗：

①丙硫氧嘧啶：

一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：

每6时一次，每日20-30滴。

3普萘洛尔：

口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。

④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：

包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等

8、围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：

硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗

3.强心、利尿：

西地兰0.4mg，速尿20-40mg

4.应用镇静剂：

度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；

无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

9、围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：

面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：

心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：

肾上腺素能药、碱性药

5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎

6.保持脑灌注：

应用血管活性药物，补液

7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

11、急性胎儿宫内窘迫