产科急救应急预案Word格式.docx

1、 产科急救应急专业小组：组 长： 产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节， 及时制定相应的改进措施并指导落实。3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程 ： 院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主 任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗 方案。2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科 情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术 中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、 B 超室 负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随

2、时与患者家属沟通，指定一名护 士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及 院内外联络。院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时 间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产 妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出 诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告 应急办，必要时可协助转上级医院。3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据 急救工作状况进行人员、物资、设备调配。产科急救保障

3、措施 ：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责 人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗 急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准 备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保 24 小时开机，听 候调遣，应急办负责急救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备 和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检 验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责 急救车内急救用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业 小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责 不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。产科抢救流程1、

4、脐带脱垂抢救规程2、甲状腺危象抢救规程3、前置胎盘的处理原则4、胎盘早剥处理原则5、羊水栓塞抢救规程6、产后失血性休克的抢救规程7、 DIC 抢救规程8、心衰的治疗9、重症肝炎合并妊娠的处理原则10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则11、围产期心衰抢救规程12、围产期心肺脑复苏抢救规程13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程15、新生儿心肺复苏抢救规程16、子宫破裂抢救规程17、子痫的紧急处理 18、子痫抢救规程1、子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：1安定 10mg+25% 葡萄糖液 30ml 静脉推注（2 分钟以上） 。25

5、% 硫酸镁 10ml+25% 葡萄糖液 30ml 静脉推注（ 10 分钟以上），继之 用 25% 硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液 500-1000ml 静脉滴注。如抽 搐未能及时控制时， 可用冬眠一号 1/3 量加于 25% 葡萄糖液 20ml 中 静脉推注（5分钟推完） ，下余 2/3 量加于 5%葡萄糖 50ml 中静滴。3.护理：安置病人于安静避光房间， 专人护理。 卷有纱布的压舌板随时备 用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头 侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每 15 分钟一次。 胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或 10 分钟听胎心率一次。各种操 作均应轻

6、柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、电解质紊乱、 DIC 、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠： 剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。2经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。2、子痫抢救规程1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道， 给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：1控制抽搐： 冬眠一号半量、 安定、鲁米那静脉点滴或入壶； 解痉： 硫酸镁 5g 冲击， 20g 维持；扩容：白蛋白、血、低右；降压： 肼苯哒嗪 12.5 25mg 、酚妥拉明 2040mg 静脉点滴3.预防感染：首选青霉素或头孢类4.监

7、测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理：临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产未临产：控制抽搐 2 小时后，行剖宫产术6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅3、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子 宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝 四项、血生化；配血备血等。4.迅速补液， 20 分钟内补液 1000ml ，后

8、 40 分钟补液 1000ml ，好转 后 6 小时内再补 1000ml ，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT 在 30% 左右为宜，最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 静脉点滴， 根据血压情况调整滴速； 酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 静脉点 滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、 654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱表 现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml ，予速尿 20mg

9、 入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。4、 DIC 抢救规程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。 应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于 100109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白 原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白 原及凝血酶原复合物，补充 Vitk13.继发性纤溶期： 3P 试验阴性，凝血酶原时间延长， FDP 定量大于 20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体阳 性。给予 6-氨基己酸、止血环酸

10、、 止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因，处理原发病1.抗过敏：地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化考地松 300-400mg 静 脉滴注2.解除肺动脉高压：罂粟碱 30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg 静脉 入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg 、阿拉明20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰 0.4mg 静脉滴注， ATP 、辅酶 A、细胞色 素C6.纠正 DIC ：1高凝阶段：肝素 50mg 、潘生丁 20

11、0-400mg 、阿司匹林 0.75mg 、 右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注2消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk20-40mg 静脉滴注3纤溶阶段： 6-氨基己酸 4-6g 、止血芳酸 100-300mg 、立止血 1KU、 新凝灵 600mg 。7.纠正肾衰：速尿 40mg 静推；利尿酸 50 100mg 静推；甘露醇 250ml 静脉滴注8.选用广谱抗生素：首选头孢类9.产科处理： 第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除6、脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫 脐先露

12、采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。2脐带脱垂可采取脐带还纳术。3充盈膀胱或者经阴道上推先露， 以缓解对脐带的压迫， 直至剖宫产 将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3、分娩方式的选择： 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫 产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染7、甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药 600-1200mg ， 以后每日维持量 300-600mg ，分三次口服。碘溶液：每 6 时一次，每日 20-30 滴。3普

13、萘洛尔：口服 20-30mg ，每 6 时一次，紧急情况下可采用静脉 注射 1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松 10-30mg ，静脉滴注。3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正 水电解质紊乱、强心剂等8、围产期心衰抢救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3.强心、利尿：西地兰 0.4mg ，速尿 20-40mg4.应用镇静剂：度冷丁 50-100mg 肌注、吗啡 5-10mg 肌注短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产； 无产兆或短时间内无法经

14、阴道分娩者， 宜采用剖宫产术终止妊娠， 用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒， 监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。9、围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。10 、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖 13.9mmol/L,RI 加入生理盐水，每小时 5。血糖 13.9mmol/L,RI 加入 5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。11、急性胎儿宫内窘迫