名老中医附子用法Word文档格式.docx

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引当归、芍药、川芎辈入血分行血养血，以滋养其亏损之真阴。

”（《医学正传》）现代医家善用附子者，尤不乏其人，如雅称祝附子（味菊）、吴附子（佩衡）者，乃其代表人物。

先师章次公先生亦擅用附子，他在求学时曾亲见其师黄体仁先生用通脉四逆汤加吴萸、黄连，曹颖甫先生用四逆汤治愈霍乱症垂死患者，曹先生用生附子常七八钱至两许。

可惜这些医案都没有流传下来。

章师与祝附子（味菊）、徐小圃先生为好友，常相过从，还曾为祝先生的大作《伤寒质难》作序，称赞其治病“心狠手辣”。

章师用附子十分广泛，一定程度上也受到祝、徐二老的影响。

如在其儿科医案中，即运用温潜法，并在案语中说明“此徐小圃先生法也”。

祝、徐二老，我也均曾接触过，他们的事迹耳熟能详。

师长们善用附子的经验于我印象深刻，这些宝贵遗产值得发扬光大。

　　邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。

他对附子有较多研究，为发挥附子之独特疗效，提高医疗质量，攻克急危重症，近年来广泛收集、系统整理了现代近七十位著名医家运用附子之经验，并加按语，画龙点睛，撰写导论，系统归纳。

读之如亲炙诸大名师之垂教，顿获醍醐灌顶之灵感，得启悟之欣快。

因对附子之功效、运用、剂量、配伍以及毒性和防治方法，有全面之阐述，有助于消除医患之畏惧心理，从而安全灵活运用，充分发挥其独特作用，为中医事业之振兴，人类健康之维护，做出有益贡献。

嘉惠医林，厥功伟矣，乐而为之序。

《危症难病倚附子》精选

邢 

斌

　　附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，受到古今众多名医的推崇。

如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。

他说：

“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；

附子、大黄者，乱世之良将也。

”清代名医陆懋修称“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。

有此四药之病一剂可以回春。

舍此之外则不能。

”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。

”从上述说法中，足见附子在名医心目中的地位。

　　同时，古今许多医生因善用附子而成名。

如明代仁和县（今杭州）名医严观因擅用附子而有“严附子”的美称。

严氏常用姜汁制附子。

人难之曰：

“附子性热，当以童便制，奈何复益以姜？

”他回答说：

“附子性大热而有毒，用之取其性悍而行速。

若制以童便则缓矣，缓则非其治也。

今佐以生姜之辛，而去其毒，不尤见其妙乎？

”临证多用此法，皆见奇效。

清代四川名医郑钦安，善用大剂量附（生附子、熟附子）、姜（生姜、干姜）、桂（桂枝、肉桂）等大辛大热药，人称“火神”。

前面提到的吴佩衡，因擅用附子而有“吴附子”的雅号。

有类似美誉的，还有由川至沪，因擅用附子而开一代风气的现代名医祝味菊（人称“祝附子”）；

由川入黔，精研《伤寒》、《金匮》，擅长补火，善用附子的现代名医李彦师（人称“李附子”）；

以及临证六十余年，善用附子的浙江名老中医傅梦商（人称“附子先生”）。

　　上述名医推崇附子的效用，而附子的效用也在他们那里得到了极大的发挥，并因此造福病家，铸就医名。

但是另一方面，也多有“终身视附子为蛇蝎”而不敢用的医生。

明代张志聪《本草崇原》即记述了这样的医者，并记载了他们的劝告：

“附子不可服，服之必发狂，而九窍流血；

服之必发火，而痈毒顿生；

服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发。

”这些医生对附子如此畏惧，究其原因，无非是怕用附子发生医疗事故。

也确有导致医疗事故的医生。

如据李介鸣先生介绍，曾有余某，原是律师，1949年后改业中医，用川乌、附子量恒达60g，多至一方120g，治风寒湿痹颇有著效。

但因滥用乌、附，几次以之“杀人”而被判刑。

　　那么，用附子何以会发生医疗事故呢？

首先，是因为附子有大毒，用不好会中毒，甚至死亡。

古代这样的例子一定很多，现代临床报导的附子中毒的事例也时常可见。

其次，中药治病，在于以药物之偏来纠正人体之偏。

附子辛热之偏性甚剧，如认证不确，可发生燥热的副作用，甚则加重病情，乃至置人于死地。

而认证虽准确，但配伍不当，或剂量失宜，亦可发生燥热的副作用。

所以，如要用附子不发生医疗事故，就必须在附子的毒性、偏性上好好加以研究。

　　首先来看附子的毒性。

这是不管医者是否按指征用药都必然存在的。

也就是说，即使医者辨证准确无误，如果没有掌握减毒去毒的方法，就有可能发生中毒反应。

而一旦发生中毒反应，如不能及早辨识，并及时采取有效的救治措施，一误再误，就可能危及生命了。

显然，在这些环节中，减毒去毒方法的充分掌握，是防范附子中毒的关键。

具体而言，应当包括：

炮制、配伍、剂量、煎煮等。

以上方面一有不慎，祸不旋踵，必须小心谨慎，时时在意。

　　再来看附子的偏性。

如用在合适的地方，正是医者求之不得的妙处；

而用在不恰当的地方，则为害不小。

所以，该用在哪儿，不该用在哪儿，是用附子的首要问题。

同时，这也是最难掌握的。

说这是首要问题，好理解。

为什么说是最难掌握的呢？

有三个原因：

一，附子性热，当然用在寒证中。

问题是，寒热两极颇有形似之处，如真寒假热、真热假寒，临床还多见寒热错杂之证。

辨一般证不难，难就难在如何辨别寒热的疑似（真假）或错杂上。

此非多读书、多临证者不能。

二，附子救危，用在危急重症。

时间紧迫，不容犹豫。

难在当机立断，非有勇有谋、有胆有识者不能。

三，附子是要药，其应用甚广，绝不只限于亡阳证、虚寒证。

从古至今积累了用附子的丰富经验，也留下了不少所谓的禁忌，但又都缺乏系统地总结。

这些经验是不是经得起实践检验，这些禁忌是不是必须遵守，都还是值得探索的问题。

所以，用附子难，还难在用附子的探索性上。

这又需要医者多读书、多临床、多思考，还要有胆识。

　　谈到附子的偏性，还要注意的是附子的配伍和用量。

通过与其他药物的配伍，可加大、缩小或引导附子的偏性。

比如附子与干姜配伍，和附子与熟地配伍，若用陈修园打过的比方，前者是夏日可畏，后者是冬日可爱，说的是两种配伍在附子偏性量上的差别。

其实不仅如此，干姜配附子回阳救逆，熟地配附子温肾滋补，药物通过配伍起到合力，或者说通过配伍其他药物引导了附子的偏性作用于特定方向。

至于用量的调整，则是对附子偏性在量上的直接调整。

而把配伍与用量一起考虑，就会对附子偏性的大小与方向都有比较明确的规定，我们大致可借用“向量”这个术语来想象一下。

还是借用上面的例子，附子3g配伍干姜3g，附子9g配伍干姜3g，附子3g配伍熟地15g，这三对配伍的温热之偏性无论在量上，还是作用的具体方向，都是不同的。

因此，配伍与用量必须针对病情而恰如其分的。

　　总之，要安全有效的用好附子，就必须最大限度地降低附子的毒性，合理地利用附子的偏性，对炮制、认证、配伍、剂量、煎煮、对中毒表现的认识和救治中毒的方法必须全面掌握。

关于附子的炮制

　　附子于每年6月下旬至8月上旬采收。

挖出乌头全株，除去母根、须根及泥沙，所得即附子，习称“泥附子”。

为防腐烂，需立即加工。

过去在产地立即加工的品种很多，有盐附子、黑顺片、白附片、熟附片（制附片、厚黑片）、黄附片（加红花、甘草或姜黄染色）、卦附片（卦片）、刨附片、柳叶片等。

1958年卫生部根据简化商品规格的精神，决定只保留其中的盐附子、黑顺片、白附片三种。

　　附子销往各地后，具体的使用情况不尽一致。

有的把产地加工品如盐附子、黑顺片、白附片等直接用于临床。

有的再经进一步炮制后方供临床应用。

过去附子的炮制方法很多。

仅据《中药炮制品古今演变评述》介绍的炮制方法就有炮、制、烧、焙、煅、煨、煮、炒、炙、蒸、烘、醃（腌）、煎、浸（泡）、淬、晒（阴干）、曝、埋、熟、沾等。

这些方法有的不加辅料，也有的加辅料。

辅料有蜜、青盐、爽水、泔水、东流水、黑豆、木（灰）、生姜、煻灰、醋、大小麦麴、大麦、枣、黄连、盐、硇砂、蛤粉、麵、硃（辰）砂、童便、灰、丁香、赤小豆、甘草、小豆、酥、陈壁土、防风、石灰、猪月、人参、米粥、糟麴、麸、干姜、酒、夏布、甘遂、荞麦麵、黄泥、纸等。

但是大多数炮制方法都没有保留下来。

《药典》只记载了淡附片、炮附片两种饮片及炮制方法（另外还注明黑顺品、白附片可直接入药）。

　　过去的这些炮制方法应该都基于一定的经验，可能起到减毒去毒、加大、缩小或引导附子的偏性（加辅料炮制实含有药物配伍的意义）的作用。

但是，也可以想象得到，由于古人的局限，在这些繁多的炮制方法中也会有一些方法是出于臆测，在实际应用中反而起到相反的效果。

如张景岳就曾说附子制法“其中宜否，最当详辨”，认为“若制以黄连，则何以藉其回阳？

若制盐水，则反以助其降性。

若制以童便，则不免于尿气，非惟更助其降，而凡脾气大虚者，极易呕哕，一闻其臭，便动恶心，是药未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以达脾？

”（《景岳全书·

本草正·

毒草部》附子条）又如清代吴仪洛对“用水浸、面裹煨令发拆之法”、“用甘草、盐水、姜汁、童便煮者”，以及“市医漂淡用之”，提出了批评意见。

（《本草从新》）这些方法在古代存在争议，孰是孰非，尚难定论，似宜保留下来并加以研究，通过研究使那些有益的方法最终保留下来。

可是令人遗憾的是，可能出于简化统一安全可控的需要，只保留下少数几种产量销量较大、适用面较广的品种。

　　同时，由于近代以来医事制度的变迁，中医与中药由过去的密不可分，变成现在中医与中药分家的局面，医生由过去的能种植、采集、鉴识、炮制、应用中药，到现在只懂临床应用，而对种植、采集、鉴识、炮制等相关知识知之甚少。

现状是附子的品种已很少，负责采购的医院药剂科人员大概也未必了解多少附子的炮制知识，临床医生只会应用附子，除临床之外的附子相关知识了解得也很浅薄，对附子的炮制方法基本不了解。

　　所以，现在对于附子的炮制——这个在古代关系到附子的毒性和偏性的重要环节——临床医生事实上是不了解的，也不容易了解，了解了也无可奈何——因为中医与中药分家了

附子功效主治发微

　　现代本草著作或中药学教材一般将附子功效概括为：

回阳救逆、补火助阳、散寒除湿；

主治概括为：

亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿痹，阴疽疮疡。

其实附子功效、主治甚广，这样的概括远不能反映全貌。

　　附子具回阳救逆特效，亡阳证必用附子，且用作主药。

　　附子具补火助阳卓效，阳虚证一般均可用附子，也应当用附子。

　　当然，阳虚证有具体表现的不同和程度轻重的差异，喜用附子者往往均用附子，通过配伍与剂量的调整来调整附子偏性的大小与方向。

但是畏用附子者，往往用其他补火助阳药来代替附子。

笔者认为，古今文献显示附子可用于内外妇儿各科病症所表现的阳虚证，附子既有卓效，应该用作阳虚证的主药（或曰基础用药），再通过配伍与剂量的调整，使之恰如其分，而不应该畏而不用。

　　附子具有散寒卓效，寒邪入侵或寒从中生引起的证候一般均可用附子，也应当用附子。

　　这些证候，前者如中寒、寒气霍乱、寒气腹痛、寒气呕吐、外感寒邪泻、寒凝胃口而痛、寒痹，后者如寒积腹痛、积寒泄泻、胃寒呕吐。

有关的病症未作详尽查考，以上病症均引自《症因脉治》一书，不过举例而已。

当然，寒邪入侵与寒从中生有时也不易区分，两者的发生又往往基于患者的阳虚体质，特别是寒从中生与阳虚体质更有着明显的因果关系，因此笼统的可以称作“虚寒”。

附子散寒、助阳均有卓效，因此对于“虚寒”是必选之品。

附子具有