中西医结合执业医师45Word文档格式.docx

中西医结合执业医师45Word文档格式.docx

《中西医结合执业医师45Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合执业医师45Word文档格式.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

解析：

可以诊断为慢性呼吸衰竭，根据症状出现神志病变，外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故见面色晦滞，胃失和降，胃气上逆则脘闷作恶；

湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升则喉中痰鸣；

上迷心窍，神识受蒙则意识模糊，语言不清，甚则不省人事。

舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。

痰热壅盛，上蒙心窍可以诊断为呼衰痰蒙神窍证。

[考点]呼吸衰竭的诊断。

2.男性，30岁。

高温职业工人。

神情淡漠，身热汗出，口千喜饮，四肢厥冷，唇甲发绀，体疲乏力，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄少津，脉细数。

查体：

血压75/50mmHg。

治疗应首选

A.参附注射液加枳实注射液

B.丹参注射液加参附注射液

C.醒脑静注射液加丹参注射液

D.生脉注射液加清开灵注射液 

E.枳实注射液加丹参注射液

本证属于阳气衰竭，治疗应首选生脉注射液加清开灵注射液，益气生脉，回阳固脱。

[考点]休克的治疗。

3.男性，65岁，咳嗽、咳痰20余年，近3年来出现气喘。

在肺底部可闻及湿啰音，双肺广泛哮鸣音。

A.支气管肺癌

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎喘息型 

E.肺结核

患者咳嗽、咳痰20余年，肺底部可闻及湿性啰音，故可考虑其为慢性支气管炎，且双肺广泛哮鸣音，可知其为喘息型。

[考点]慢性支气管炎的诊断。

4.男性，45岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续6小时，氨茶碱无效，痰黏。

过去有哮喘病史。

双肺满肺哮鸣音，可见肺气肿征。

治疗应首选的药物是

A.大剂量青霉素静滴

B.毛花苷C静脉推注

C.吗啡皮下注射

D.地塞米松静滴 

E.沙丁胺醇雾化吸入

地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗感染、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。

[考点]呼吸困难的治疗。

5.女性，24岁。

突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛3天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。

神志清楚，血压70/45mmHg，心率130次/分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。

血白细胞25.6×

109/L，中性粒细胞0.86。

X线示：

右下肺大片炎症浸润阴影。

A.肺炎球菌肺炎

B.肺脓肿

C.休克型肺炎 

D.支原体肺炎

E.葡萄球菌肺炎

休克型肺炎临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽、咳痰，全身不适。

肺部体征多不典型。

1～3天内尤其在24小时内突然出现休克表现为：

血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。

[考点]休克型肺炎的诊断。

6.患者，突发咳嗽，咳痰黄稠，进而咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

其中医治法是

A.疏风清热，宣肺止咳

B.清热化痰，宽胸止咳 

C.清热解毒，化痰开窍

D.益气养阴，润肺化痰

E.解表散寒，清泄里热

患者咳铁锈色痰，为明显肺炎球菌肺炎，高热不退，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，症状提示患者为痰热壅肺型肺炎，故治法以清热化痰，宽胸止咳。

[考点]咳嗽的辨证论治。

7.男性，27岁。

发热、咳嗽月余，伴身体乏力、消瘦，近1周来咯血，体温波动在37.5～38℃，X线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性，痰涂片结核菌阳性。

其最理想的治疗方案是

A.2HRZ/4HR 

B.2SHRZE/1HRZE/5HRE

C.2SHRZE/6HRE3

D.2HRZE（S）/4HR

E.1HRz/3HR2I

[解析]肺结核的治疗。

8.男性，诊断为肺结核，症见咳呛气急，痰少黏稠，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄，脉细数。

A.滋阴降火 

B.益气养阴

C.滋阴补阳

D.滋阴润肺

E.化痰止咳

9.女性，63岁。

慢性咳喘病史30余年，1年来出现双下肢水肿，1周来咳喘加重，查体：

发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动；

心率119次/分，律齐，双肺可闻及干湿性哕音，肝肋下1cm，双下肢水肿（+）。

血象：

白细胞12×

109/L。

胸部X线片显示：

肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。

应首先考虑的诊断是

A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎合并肺气肿

C.慢性肺源性心脏病代偿期

D.慢性肺源性心脏病失代偿期 

E.支气管哮喘

[解析]肺心病的诊断。

10.女性，67岁。

慢性支气管炎合并肺气肿病史25年，1周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。

血气分析：

PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。

改善缺氧，应首选的治疗措施是

A.持续高浓度给氧

B.持续低浓度给氧 

C.不需给氧

D.机械通气

E.给予呼吸兴奋药

[解析]慢性支气管炎、肺气肿的治疗。

11.女性，63岁。

有长期吸烟史，慢性咳嗽多年，近2～3个月刺激性咳嗽并持续痰中带血，抗炎、镇咳治疗后无明显疗效，X线显示右侧第2肋间有结节致密影，2.5cm×

3.5cm大小，呈分叶状，边缘有短毛刺，右肺门结节增大。

首先考虑的诊断是

A.结核球

B.肺门淋巴结结核

C.炎性假瘤

D.纵隔淋巴瘤

E.支气管肺癌 

X线检查有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎及提示有肺癌的可能。

[考点]肺癌的诊断。

12.男性，56岁。

风湿性心脏病20年。

现心悸气短，不得平卧，咳吐泡沫痰，面肢水肿，畏寒肢冷，烦躁出汗，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，伴胸腔积液、腹水，舌暗红，舌苔白滑，脉结代。

治疗应首选的方剂是

A.生脉散

B.肾气丸

C.葶苈大枣泻肺汤

D.真武汤 

E.人参养荣汤

患者畏寒肢冷，烦躁出汗，额面灰白，为阳虚之证。

现心悸气短，不得平卧，咳吐泡沫痰，为肾阳不足，水气上泛的表现，治法以温肾助阳，泻肺行水，方选真武汤加减。

[考点]风湿性心脏病的治疗。

13.女性，34岁。

二尖瓣狭窄，呼吸困难，伴咯血3天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片可见淤血。

应首选的治疗措施是

A.可待因

B.毛花苷C

C.硝酸甘油或硝酸异山梨醇 

D.氨苯蝶啶

E.吸氧

硝酸甘油或硝酸异山梨醇可作用于血管平滑肌的特异受体，小剂量异山梨酯扩张静脉，大剂量可扩张动脉和静脉，从而使心肌收缩力增强，而心腔内舒张压的减轻可使心内膜下冠状动脉的阻力也下降，从而改善心肌本身血供，心力衰竭得到纠正。

[考点]二尖瓣狭窄的治疗。

14.女性，35岁，胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。

A.沙参麦冬汤

B.生脉饮

C.滋水清肝饮

D.益胃汤 

E.玉女煎

患者胃脘隐痛，为虚证；

口干咽燥，五心烦热，大便于结为阴虚之证，故辨证为胃阴亏虚，治法以养阴益胃，和中止痛，方选益胃汤加减。

[考点]胃痛的辨证论治。

15.男性，30岁。

1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸药疗效差，有多次上消化道出血史。

A.浸润型胃癌

B.慢性胃炎

C.幽门管溃疡 

D.胃泌素瘤

E.十二指肠球部溃疡

幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

[考点]幽门管溃疡的诊断。

16.女性，56岁，诊断为胃癌。

现脘痛剧烈，向后背放射，痛处固定，拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗，舌下脉络紫胀，脉弦涩。

A.柴胡疏肝散加减

B.海藻玉壶汤加减

C.开郁二陈汤加减

D.膈下逐瘀汤加减 

E.开郁二陈汤加减

患者脘痛剧烈，向后背放射，痛处固定，拒按，眼眶黯黑，舌质紫暗，此为典型血瘀症状，故辨证为瘀毒内阻型胃癌，治法以理气活血，软坚消结，方选膈下逐瘀汤加减。

[考点]胃癌的辨证论治。

17.60岁男性，既往高血压病史35年。

某天晚上参加宴会，次日清晨发现已死亡，床上有少量咖啡色液体，左侧腰腹部有大片青紫斑。

病人死亡原因可能是

A.高血压脑病

B.中毒性痢疾

C.急性心肌梗死

D.急性出血坏死型胰腺炎 

E.急性出血糜烂性胃炎

[解析]胰腺炎的诊断。

18.男性，50岁，肝硬化史10年。

关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，错误的是

A.血尿素氮升高

B.腹水减少 

C.脾脏缩小

D.诱发肝性脑病

E.出现肝肾综合征

[解析]肝硬化并发症。

19.男性，28岁。

劳累后出现小便不适，尿频，尿急，伴有小便后疼痛，腰痛，肾区叩击痛阳性，尿沉渣镜检白细胞5～8个/高倍视野。

A.肾结石

B.肾小球肾炎

C.膀胱炎

D.肾盂肾炎 

E.前列腺炎

患者尿频，尿急，伴有小便后疼痛，尿沉渣镜检白细胞增多，应首先考虑为肾盂肾炎。

可通过涂片或尿培养试验进一步确诊。

[考点]肾盂肾炎的诊断。

20.男性，58岁，糖尿病史5年，服格列本脲血糖控制在8.6～9.6mmol/L。

近3天尿频、尿痛、尿急，昨天出现昏迷，查空腹血糖24.0mmol/L，血钠148mmol/L，血尿素氮7.08mmol/L，尿糖（+++），尿酮（++）。

A.糖尿病酮症酸中毒 

B.脑血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒：

是糖尿病的一种急性并发症。

是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。

患者有糖尿病史，空腹血糖较高，尿糖（+++），尿酮（++），基本可以确诊为糖尿病酮症酸中毒，故选择A。

[考点]糖尿病并发症。

二、B1型题（总题数：

15，分数：

15.00）

∙A.咳嗽咳痰，时轻时重

∙B.咳嗽咳痰，喘息哮鸣

∙C.咳嗽声嘶，不能干卧

∙D.咳嗽声嘶，躁扰不宁

∙E.咳嗽短气，动则尤甚

（1）.慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是（分数：

0.50）

A. 

B.

C.

D.

E.

（2）.慢性支气管炎喘息型的