最新临床执业医师14单元考试真题及答案解析文档格式.docx

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E.阻断肝门血流后止血

【正确答案】E

【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。

4.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是

A.不完全性代偿间歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形态宽大畸形

D.心室夺获和室性融合波

E.房室分离，房率>

室率

【正确答案】D

【答案解析】室性心动过速心电图特征为：

①3个或以上的室性期前收缩连续出现；

②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒；

③心室率通常为100～250次/分，心室律规则，但也可略不规则；

④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；

⑤心室夺获与室性融合波。

心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。

不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。

室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；

室性融合波意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

5.女，60岁。

上腹胀痛伴恶心，呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。

查体：

T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。

实验室检查：

WBC13.0×

109/L，N0.88。

右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++）。

最可能的诊断是

A.重症急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

【正确答案】C

【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹压痛最为明显，考虑急性阑尾炎，阑尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹压痛，且穿刺出脓性液体，支持C诊断。

6.老年急性阑尾炎的临床特征是

A.显著腹肌紧张

B.常有寒战、高热

C.腹痛、恶心明显

D.右下腹压痛明显

E.阑尾容易缺血、坏死

【答案解析】老年人阑尾炎特点：

主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；

阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；

常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

7.有助于诊断急性附睾炎的依据

A.附睾肿大+血白细胞升高

B.腰痛+发热

C.下腰部压痛+血白细胞升高

D.附睾肿大+血小板升高

E.尿频+尿痛

【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。

8.有关棒状杆菌说法错误的是

A.白喉杆菌是引起人类患白喉的一种棒状杆菌

B.革兰染色阴性

C.无荚膜

D.无鞭毛

E.无芽孢

正确答案：

B

答案解析：

棒状杆菌革兰染色阳性。

所以错误。

9.下列关于动物实验的伦理要求，正确的描述是

A.对医学研究中的低等动物无需考虑人道问题

B.用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据

C.医学研究的科学性不能以牺牲动物的福利为代价

D.尽可能用活体动物代替无知觉的实验材料

E.尽可能用高等动物代替低等动物

【答案解析】对医学研究中低等动物也需考虑人道问题。

用尽可能少的实验动物获得尽可能多的实验数据，故本题选B。

10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A.PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

【答案解析】结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选E。

11.男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。

最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.卡托普利

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

C

本题选C。

本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。

选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI＋另一种药。

血管紧张素转换酶抑制药1.抑制ACE活性。

2.对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。

可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

3.抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

4.抑制交感神经活性。

5.保护血管内皮细胞功能。

12.女，39岁。

已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：

子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

13.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是

A.下丘脑-垂体-甲状腺轴

B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

C.交感-肾上腺髓质轴

D.下丘脑-垂体-性腺轴

E.下丘脑-甲状腺轴

【答案解析】在应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。

腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态。

14.属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病

A.巨幼细胞性贫血

B.骨髓病性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

【答案解析】红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。

巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血属于造血原料缺乏或失利用；

骨髓病性贫血属于原因不明或多种机制引起；

再障属于干细胞增生和分化异常引起。

15.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为

A.X线照片

B.CT

C.白细胞计数

D.B超

E.腹腔穿刺

【答案解析】诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。

腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。

肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。

抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要可行腹腔灌溉术。

16.由T细胞介导的超敏反应是

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.以上均不是

【答案解析】根据发病机制，超敏反应分为I～IV型。

前三型由抗体介导，IV型超敏反应由T细胞介导。

17.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：

对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.丘脑中央辐射

E.额桥束

【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

18.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

【答案解析】结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。

T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

19.要想了解某种疾病在某一地区危害情况，最初进行现况调查时，宜选用下列何种方法

A.现患调查

B.抽样调查

C.流行病学调查

D.队列调查

E.个案调查

【答案解析】要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整

20.男性，30岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是

A.肺炎衣原体

B.沙眼衣原体鼠亚种

C.沙眼衣原体沙眼亚种

D.鹦鹉热衣原体

E.沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种

沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。

21.贮存铁的是

A.血红蛋白铁

B.肌红蛋白铁

C.白蛋白中的铁

D.乳铁蛋白结合的铁

E.铁蛋白

【答案解析】铁的贮存有两种形式:

铁蛋白和含铁血黄素。

22.房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是

A.右心血流增多

B.右心房压力大于左心房

C.右心室压力增高

D.肺循环充血

E.体循环血流量减少

【答案解析】出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫。

随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，转为左向右分流。

23.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1岁半时会行走和说短语，但是目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。

肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常规示大细胞性贫血。

此小儿最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺铁性贫血

C.21-三体综合征

D.缺铁所致营养性贫血

E.维生素B12缺乏所致营养性贫血

【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成。

其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。

维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等。

所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。

24.男，44岁。

肝区疼痛2个月。

呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。

巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。

AFP800μg/L，B超示肝右叶8cm×

6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.肝动脉化疗栓塞

E.局部射频治疗

【答案解析】患者临床表现考虑肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的诊断。

首选根治性肝切除术。

25.男，80岁。

右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：

右侧腹股沟至阴囊10cm×

6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补

E.经腹腔镜疝修补术

【答案解析】年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。