病理生理学经典案例分析Word文档下载推荐.docx
《病理生理学经典案例分析Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学经典案例分析Word文档下载推荐.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
病人淋巴细胞产生什么病理转变？
为什么？
病人淋巴细胞产生凋亡转变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检讨及核酸内切酶活性测定.
水、电解质代谢紊乱-病例剖析
王某，男，15个月，因腹泻、吐逆4天入院.发病以来，天天腹泻6～8次，水样便，吐逆4次，不克不及进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量削减，腹胀.
℃（℃），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音削弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉.
实验室检讨：
血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L.
问：
该患儿产生了何种水、电解质代谢紊乱？
患儿产生了低渗性脱水和低钾血症.
一、低渗性脱水：
1、病史：
吐逆、腹泻、不克不及进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变成低渗性脱水.
2、体检：
皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表示.
3、实验室检讨：
血清Na+125mmol/L（<
130mmol/L）
二、低钾血症：
吐逆、腹泻、不克不及进食-----钾摄入缺乏、消化道丧失钾（小儿失钾的主要途径是胃肠道）；
补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内.
精力萎靡，腹胀，肠鸣音削弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性下降的表示.
血清K+3.2mmol/L（<
3.5mmol/L）
等渗性脱水-病例剖析
男性患儿,2岁,腹泻2天,天天6-7次,水样便;
吐逆3次,呕物为所食牛奶,不克不及进食.伴随口渴、尿少、腹涨.
查体:
精力萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa（86/50mmHg）,皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音削弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉.
化验:
血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L.
该患儿产生何种水、电解质紊乱?
依据是什么?
1、等渗性脱水.病史腹泻、吐逆；
口渴、少尿；
外周循环衰竭表示：
心跳快弱、血压下降；
脱水征：
皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；
中枢神经系统功效失常：
精力萎靡；
脱水热；
Na+140mmol/L.
2、低钾血症.病史腹泻、吐逆；
神经肌肉兴奋性下降：
腹胀,肠鸣音削弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝；
血清K+3.3mmol/L.
低钾血症-病例剖析
李某,女,37岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退,吐逆频繁,精力萎靡不振,乏力.今日出现神智不清急诊入院.
浅晕厥、呼吸深大,BP10.7/8.53KPa（80/64mmHg）,键反射削弱.
尿通例:
蛋白（+）,糖（+++）,酮体（+）.
入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠,患者神志逐渐清醒,但有焦躁不安,并出现心律不齐.查心电图出现T波低平,频繁室性早搏,查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L.
1、患者主要产生了哪种水电解代谢紊乱？
2、试剖析产生原因？
1、主要产生了低钾血症.病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检讨及心电图都支持低钾血症.
2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内；
酸中毒→细胞外钾移向细胞内、肾排钾增多.
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒-病例剖析
某慢性肺心病人，其血气剖析和电解质测定成果如下：
pH7.40，PaCO267mmHg（8.9kPa）,HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L.
：
该剖析患者产生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
依据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒.依据病史，肺心病产生缺氧可产生乳酸性酸中毒，但依据AG值测定AG=140-（90+40）=10mmol/L，可消除该患者有代谢性酸中毒.依据病人pH值在正常规模,可推测病人产生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人产生了呼吸性酸中毒归并代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3-代偿升高的值应等于实测值，若患者归并有代谢性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值.慢性呼吸性酸中毒时HCO3-的预计值应等于：
HCO3-=24+HCO3-
=24+0.4×
ΔPaCO2±
3
=24+0.4×
（67-40）±
=24+（10.8±
3）
因为实测HCO3-为40mmol/L，高于预测规模的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒.
代谢性碱中毒呼吸性碱中毒-病例剖析
某冠心病继发心力弱竭患者，服用地高辛及利尿药数月.血气剖析和电解质测定显示：
pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，
试剖析该患者产生了何种酸碱平衡紊乱？
患者pH为7.59，显著高于7.45，存在碱中毒.引起pH上升有两种可能性：
PaCO2原发性削减引起呼吸性碱中毒；
HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒.本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在.依据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的纪律，当PaCO2原发性削减引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性削减，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；
当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5.55kPa）的正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒.
三重型酸碱平衡紊乱--病例剖析
某肺心病、呼吸衰竭归并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检讨为：
pH7.43，PaCO261mmHg,[HCO3-]38mmol/L,血[Na+]140mmol/L,[CL-]74mmol/L[K+]3.5mmol/L.
此患者产生了何种酸碱平衡紊乱？
剖析：
该患者PaCO2原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒，盘算代偿预计值为：
Δ[HCO3-2±
3=0.35（61-40）±
3=7.45±
代偿预计值为：
正常[HCO3-]+Δ[HCO3-]=24+（7.45±
3）=31.45±
3，而实际测得的[HCO3-]为38mmol/L，大于代偿预计值，因此确定有别的的一种碱中毒，即代谢性碱中毒的存在.
那么有没有代谢性酸中毒呢？
用AG值可以剖析：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-]=140-38-74=28，显著升高，因此可断定代谢性酸中毒的存在.最后得知此患者产生了：
呼酸、代酸、代碱三重型的酸碱平衡紊乱.
缺氧-病例剖析
患者李某，入院落后行实验室检讨各血氧指标为：
PaO297mmHg，PvO260mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度97%，动静脉血氧含量差2.8ml/dl.
此患者可有何种类型缺氧？
血液性缺氧和组织性缺氧.
1、血液性缺氧：
因为血氧容量下降，正常值为20ml/dl.
2、组织性缺氧：
因为PvO2升高、动静脉血氧含量差下降.
上呼吸道沾染发烧-病例剖析
朱某，男，47岁，3天前开端发烧，体温38℃℃，咽部充血.心律齐，心率90次/分，无杂音闻及.两肺呼吸音清晰.腹平软无压痛.肝脾未扪及.
该患者发烧的原因是什么？
依据患者的病史和体检，患者最大可能是产生了上呼吸道沾染.上呼吸道沾染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌沾染可直接或继病毒沾染之后产生，尤以溶血性链球菌为多见.患者常在受凉、疲惫等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功效下降时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量滋生，引起上呼吸道沾染.病毒、细菌等作为发烧激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发烧.
发烧-病例剖析
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史.发烧39℃2小时，心率120次/分.
试讨论该病人是否需要采纳解热措施，如需要可采纳哪些办法？
需要解热.因曾有心肌炎病史，且心率已达120次/分.
可采纳以下措施：
1、掌握原发病：
积极治疗大叶性肺炎；
2、物理降温：
酒精擦浴等.
3、药物解热
4、支持治疗：
填补营养、维生素等.
失血性休克
（一）-病例剖析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴随大量出血（估量1200ml），经清创手术及输血（500ml）、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不克不及恢复，处于半晕厥状态，采取人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉迟缓滴注，最高浓度达8mg.最终因抢救无效而死亡.
1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？
1、属失血性休克.
2、处理措施不合理.原因：
虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓渡过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步成长.
失血性休克
（二）-病例剖析
患者黄×
×
，男性，19岁，外出务工，失慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：
面色惨白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨结合及大腿根部大片瘀斑、血肿.Bp：
65/50mmHg，HR：
125次/分,T：
36．8℃.伤后送医院，途中患者渐转入晕厥，皮肤瘀斑，最终死亡.
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变更的特点是什麽？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则.
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变更的特点是：
大量真毛细血管封闭；
动静脉吻合支开放；
毛细血管前阻力↑↑>
毛细血管后阻力↑；
少灌少流，灌少于流.
4．止血，填补血容量（需若干补若干、实时尽早、心肺功效允许），改正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基本上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等.
弥散性血管内凝血-病例剖析
某患儿发烧，吐逆、皮肤有出血点，出血点涂片检讨见脑膜炎双球菌.治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg（12,2/8.5kPa）降至60/40mmHg（8.0/5.3kPa）.
1、可能的诊断是什么？
依据是？
2、
升级会员 