二甲医院评审工作方案Word格式.docx
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2.等级医院评审工作领导小组下设，由各职能部门抽调人员组建的“医院等级评审工作办公室”，负责等级评审的具体工作。
领导小组制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，定期进行督促、指导、检查、考核等级评审工作。
“医院等级评审工作办公室”人员
的职责是收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.各创建工作组、职能部门、各科室、各质量管理委员会要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
四、领导机构及工作体系
为更好地组织、领导和指挥二级中西医结合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序地进行，医院建立“二级甲等医院”迎评工作领导机构及工作体系。
﹙一﹚、二级甲等医院迎评工作领导小组：
组长：
休闲鞋休闲鞋副组长：
休闲鞋
成员：
工作职责：
全面负责二甲医院的迎评工作领导及组织及指挥工作；
做好申评过程中的协调运作工作；
组织动员学习评审标准和实施细则；
组织制定迎接“二甲”医院评审的工作
任务分解方案；
指导各专业组根据评审要求和评分标准开展自查和整改。
﹙二﹚、等级评审办公室：
设立“二甲”办公室，办公室设在大会议室（由各职能科室抽调人员）
主任：
副主任：
休闲鞋
在医院申评二甲工作领导小组的领导下，负责申评二甲医院的具体工作。
制定全院申评实施方案；
各阶段工作安排和工作要求；
督促指导、检查考核申评工作；
收集整理、汇总分析各类信息资料；
作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。
﹝三﹞、根据我院二甲评审工作开展的具体情况，全院分为医疗组、药事管理组、护理组、重点专科组、门急诊组、队伍建设组、财务统计组、综合管理组等八个创建工作组，每组由一名院领导牵头负责，按照《二级中西医结合医院等级评审标准实施细则》（20XX年版），
做好申评实施、自查整改、评审迎检工作。
1、医疗组：
办公室设在医务科
副组长：
负责临床科室建设、重点科室建设、医疗核心制度、医疗质量与患者安全、门诊管理、服务流程及中医医疗技术、应急管理；
中医临床路径与单病种质量；
中医临床诊疗和特殊诊疗；
病案管理抗菌药物临床应用管理；
中医管理；
危急值报告管理；
住院诊疗管理；
中医治未病、中医适宜技术管理等任务。
手术治疗及麻醉管理；
处理医疗安全不良事件，确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误；
临床检验管理；
医学影像，、输血，、放射治疗管理、危急值报告与持续改进。
2、药事管理组：
办公室设在常务副院长室
中西药事和药物使用管理；
中西药物咨询；
加强特殊药物的管理，提高用药安全；
3、护理组：
办公室设在护理部
休闲鞋成员：
负责中西医临床护理质量管理、开展中医优质护理、护理安全、特殊护理单元质量管理与监测和护理人力资源管理。
防范减少患者跌倒、坠床等意外事件发生，防范减少患者压疮的发生；
患者参与医疗安全；
确立查对制度，识别患者身份。
根据《医院感染管理办法》，负责医院感染监测、预防、控制以及医院感染管理与持续改进。
执行卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
4、重点专科组
重点专科建设。
5、门急诊组：
组长：
负责预约诊疗、门诊流程、急诊通道管理和改善就诊环境。
基本医疗保障、患者合法权益、投诉管理；
6、队伍建设组：
办公室设在人力资源部
负责医院的依法执业、人力资源管理、管理问责制、中医药人员比例达标、医师队伍培训、员工素质培训考核、建立激励制度、绩效考核制度、人员考勤及其他涉及到人力资源管理的内容。
7、财务统计组：
办公室设在财务科
财务科及收费处人员
负责医院财务与价格管理，规范经济运行，医院实行成本核算，降低运行成本，住院患者病种监测、单病种质量指标、合理用药监测、医院感染控制质量监测指标。
8、综合管理组：
办公室设在副院长室
负责医院依法执业、中长期发展规划；
人力资源管理、财务和价格管理；
中医药文化建设、后勤保障、安全保卫、医学装备管理；
院务公开及医院社会评价等工作。
（四）其他工作小组
1）检验工作小组：
具体负责临床检验管理与持续改进；
病理管理与持续改进；
输血管理与持续改进。
2）放射工作小组：
放射科人员
具体负责医学影像管理与持续改进。
3）功能科工作小组：
功能科人员
具体负责医学影像管理与持续改进；
请各组严格按照“二甲”评审标准，认真组织自查，全面做好迎检准备，并于每月5日前将自查情况按照工作亮点、存在问题、整改措施；
整理书面材料；
经各组组长审核后报“二甲”评审领导小组。
﹝五﹞、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。
认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
﹝六﹞、全院党员、业务骨干要在申评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创建二甲医院作出贡献。
﹝七﹞、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏、标语、横幅等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的申评二甲医院浓厚氛围。
﹝八﹞、申评二甲医院工作领导小组、等级办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
﹝九﹞、申评二甲医院工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报申评工作进展情况，获得支持和帮助。
五、实施步骤
﹝一﹞宣传动员、学习实施方案和落实评审标准阶段（20XX年1月）
1.召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2.组织全院干部、职工认真学习实施方案，深刻领会《二级中西医结合医院评审标准实施细则》（20XX年版）办法细则的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则及领导及评审专家组专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接等级评审。
3、各职能科室工作人员要认真学习标准办法细则，紧密联系工
篇二：
二级甲等医院评审工作的实施方案
二级乙等医院评审
工作实施方案
医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量、人才队
伍、技术水平、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。
其核心是医疗质量
与医疗安全的管理和医疗质量的持续改进，是医院综合竞争
力的体现。
要求全院职工积极行动起来，团结一心，发扬“诚
信、敬业、求精、务实”的精神，严格按照卫生部《医院评
审暂行办法》、《二级综合医院评审实施细则20XX版》的要
求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想以《二级综合医院评审实施细则》为标准，以提高医疗质
量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审
工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内
涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医
院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会
效益有明显提升；
不断完善医院科学管理长效机制，提高医
院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续
发展。
1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一
1
支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人
才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进
医院全面、协调、可持续发展。
2、力争20XX年6月底前通过州市医院评审委员会对我
院二级乙等医院的评审。
三、组织保障1.成立以院长为组长的“等级医院申评工作领导小组”，
主要领导挂帅，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作
职能各负其责。
领导小组全面负责等级评审工作的领导、组
织及督查工作。
2.等级医院评审工作领导小组下设“医院等级评审工
作办公室”负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、
各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级
评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反
馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.各创建工作组、职能部门、各科室要根据医院创建实施
方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加
大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、
宣传动员与联络协调工作。
为更好地组织、领导和指挥二级综合医院评审准备活动，
保障迎评工作严密有序地进行，医院建立“二级医院等级评
审”领导机构及工作体系。
2
﹙一﹚、申评医院领导小组：
谭运华
杨德清、李翔、匡爱云、谭景校、罗金玉、赵
莹、雷章华
工作职责:
全面负责申评二乙医院的工作领导及组织及指挥
工作；
组织动员学习评审
标准和实施细则；
组织制定迎接“二乙”医院评审的工作任务
分解方案；
指导各专业组根据评审要求和评分标准开展自查
和整改。
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