神经外科护理常规Word文档格式.docx
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发生上消化道出血时,按医嘱给予止血剂,输血补液等。
12、病人康复时需要加强营养,注意语言、肢体功能训练及心理护理。
开颅手术前后护理
一、术前护理
1、按外科疾病术前护理。
2、术前一天剃发,并将头部洗净(颅后窝手术包括颈部及肩部)。
3、颅内压增高病人,术前按医嘱给予脱水剂,留置导尿管。
4、头部置脑室引流病人,送手术室前应夹住引流管,并用纱布包扎引流管远端。
5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
6、做好病人生活、心理护理。
二、术后护理
1、按外科疾病术后护理。
2、病人全麻未醒时,平卧,头偏向健侧,防止切口受压。
清醒后,血压正常,可抬高床头15—30度,以利头部静脉血回流,减轻脑水肿。
昏迷病人取半卧位或侧卧位,并发休克者取休克卧位。
一般较大肿瘤切除后,为防止脑干突然移位,24小时内手术切口部位应保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道及口腔分泌物。
定时翻身拍部,防止坠积性肺炎,必要时早期行气管切开术。
4、术后24小时禁食,输液维持营养及水电解质平衡。
昏迷时间较长者可给鼻饲。
5、保持敷料清洁干燥,污染时随时更换,如伤口有大量渗血或病人高热,诉伤口疼痛及时告知医师检查伤口。
6、五官护理⑴眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润,必要时行眼睑缝合。
⑵有耳鼻脑脊液漏者取半卧位,抬高床头15—30度,禁止作冲洗,堵塞或滴入药液,并要保持外耳道、鼻腔清洁⑶昏迷病人按昏迷护理。
⑷有气管切开按气管切开护理。
7、每2—3小时翻身一次,并用50%酒精按摩受压部位,保持床铺整洁及皮肤干燥,预防压疮发生。
8、大小便护理按神经外科一般护理。
9、术后早期(尤其术后24小时内)应密切观察有无并发颅内血肿的征象,一旦出现及时抢救。
气管切开的护理
1、病房空气要新鲜、清洁。
2、严密观察有无活动性出血、皮下气肿。
3、气管切开周围的纱布,每日更换2次。
分泌物多时要随时更换。
4、每日消毒气管内套管4次,有痰液堵塞随时消毒,遵医嘱雾化吸入。
5、吸痰动作要轻柔,吸痰前后给病人高流量吸氧,一次不要超过15秒。
6、吸痰物品应保持无菌,吸痰管吸一次更换一根,吸痰后用湿纱布覆盖套管口。
7、气管切开后要定期做痰培养和药物过敏试验。
8、病人有吞咽反射,痰量不多,可试堵管,堵管48小时后,病人无呼吸困难,无缺氧征象,可拔管
腰椎穿刺的护理
1、穿刺前向病人说明穿刺的意义及注意事项。
2、指导病人排空大小便,在床上静卧15—30min。
3、取腰椎穿刺的正确位置:
侧卧屈膝,双手抱膝,头尽量向膝靠拢。
4、注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,并协助抢救。
5、腰椎穿刺后穿刺点覆纱布,嘱病人去枕平卧6—8h。
6、穿刺后病人有时出现头痛、呕吐或眩晕可能为低颅压所致,可多饮水或静脉注生理盐水。
头皮血肿的护理
1、卧床休息,避免头部剧烈活动。
2、注意意识瞳孔及生命体征的改变,防止并发症。
3、早期给予冷敷,24-48小时之后改为热敷。
注意观察血肿范围是否缩小。
4、注意观察体温的变化,防止感染。
头皮撕裂伤的护理
1、头皮损伤出血者,局部加压包扎。
因疼痛或失血而导致休克,需包扎创面后,平卧保暖,补充血容量。
妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好,隔水置于放有冰块的容器中,随伤员送往医院,争取清创再植。
2、观察生命体征及意识瞳孔变化,防止并发症。
3、病人取健侧卧位或坐位,保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定,防止滑脱。
嘱病人不可抓挠头皮,防止头皮破溃而继发感染。
4、观察体温变化,观察移植头皮有无感染及坏死。
。
5、使用抗生素预防感染。
6、由于创伤及自我形象紊乱,做好病人心理护理。
颅骨骨折的护理
1、严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化,注意有无颅内高压、颅内感染症状。
2、卧床休息,颅底骨折伴脑脊液漏的病人应取半坐卧位或头偏向患侧,以利愈合。
3、给清淡易消化流质半流质食物。
病情稳定给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。
4、保持大便通畅,避免用力排便。
指导病人勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽,打喷嚏。
5、指导病人正确对待脑脊液漏。
6、有颅骨缺损的病人外出加防护帽,防止头部外伤。
脑脊液漏的护理
1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
注意观察有无颅内继发性损害的症状。
2、体位:
脑脊液鼻漏神志清楚者取半坐卧位,昏迷病人抬高床头30度,取患侧卧位。
脑脊液耳漏者取患侧卧位。
大量脑脊液外流者,可取平卧位。
维持以上特定体位至漏液停止后3日。
3、保持局部清洁干燥,每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道口,观察漏出液量。
4、禁止从鼻腔吸痰或安插胃管,禁止做耳、鼻滴药、冲洗和填塞。
避免做腰椎穿刺。
劝告病人勿用屏气排便、咳嗽或打喷嚏。
5、按医嘱行抗感染治疗,适当限制液体摄入,严密观察有无颅内感染征
6、注意休息,预防感冒、便泌及劳累,病人病情稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化食物。
脑震荡的护理
1、急性期卧床休息1—2周,抬高头部15—30度,避免头部剧烈活动。
2、头昏、恶心呕吐者,遵医嘱行营养脑细胞治疗。
3、减少外界不良刺激,保持情绪稳定,减轻病人焦虑。
脑挫裂伤的护理
1、严密观察意识改变,定时监测生命体征及瞳孔的变化,警惕颅内血肿、脑水肿的发生。
对轻型脑挫裂伤病人,抬高头部15—30度,减少活动,对昏迷状态呈中、重型病人宜采取侧卧位。
3、饮食与营养:
伤后早期3—4d内昏迷病人应禁食,3—4天后病人无呕吐,可从鼻饲或胃肠道外补充营养。
4、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,若病人短期内(3—5d)不能清醒,宜早行气管切开术。
5、应用脱水药,注意电解质平衡,防止电解质紊乱的发生。
6、有燥动及精神症状,加强防护,必要时给予镇静剂。
昏迷病人按昏迷常规护理。
7、促进脑功能康复的治疗。
肢体偏瘫病人,加强肢体功能锻炼。
8、指导病人正确、正规服用抗癫痫药。
脑干损伤的护理
1、定时评估病人的呼吸频率、深度、节律。
2、密切监测意识、瞳孔及生命体征的变化,床旁备抢救器材。
3、呼吸和循环功能衰竭,需严密观察生命体征变化,出现异常及时处理。
4、保持病人呼吸道通畅,持续低流量氧气吸入,间断吸痰。
气管切开者按气管切开术护理,呼吸骤停或呼吸功能差者人工呼吸机辅助呼吸。
5、发病72小时内禁食,留置胃管定时抽吸、观察胃液颜色。
无应刺激溃疡者,鼻伺低盐、低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食,4—6次/天,1500—2000ml/天,鼻饲液温度38—40度。
每周更换鼻饲管一次。
6、中枢性高热时行物理降温或使用人工降温床、电子冰帽降温。
遵医嘱使用低温冬眠疗法,并静脉补充水分、电解质、营养药物。
7、应激性溃疡需禁食水,持续胃肠减压,观察胃内引流液性质、量及颜色。
遵医嘱使用止血剂、制酸药物。
注意有无电解质失衡,定期监测血生化。
8、吞咽困难者进行鼻饲,保持足够营养。
9、保持皮肤完整及皮肤血液循环良好。
(1)注意观察皮肤颜色,骨隆突出处有无红、肿破溃等现象。
(2)保持皮肤清洁、干燥。
(3)保持床单平整与清洁。
10、加强重症护理。
全身营养支持疗法,增强机体抗病能力。
行眼、耳、鼻、口腔护理。
会阴擦洗,引流袋、供氧装置每日更换。
严格执行消毒隔离制度,进行护理操作时,严格遵守无菌技术操作规则。
11、昏迷者按昏迷常规护理。
低温冬眠疗法的护理
1、安置在抢救室内,备齐一切抢救、降温器械及药品。
室温控制在18—20℃,记录治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔的变化。
2、根据医嘱先给予足量冬眠药物至机体御寒反应消失,用物理降温措施半小时内不宜翻身或搬动病人。
降温时,注意观察皮肤肢体末端和耳廓处血液循环,防止冻伤。
3、降温以每小时下降1℃为宜,温度降至肛温33—34℃较为理想。
疗程一般为3—5d。
4、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,1—2小时测量一次。
5、注意维持水、电解质、酸碱平衡,预防肺炎、冻伤及压疮等并发症发生以防直立性低血压。
6、采用鼻饲时,温度应与当时体温相同,并观察有无胃潴留、腹胀、腹泻及胃出血的表现。
7、停止治疗时,分批撤除物理降温用物、停用冬眠药物,任其自然复温或加盖被毯,切忌使用热水袋局部升温或加快升温。
创伤性硬膜外血肿的护理
1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化,观察肢体运动功能,了解有无感觉障碍及病理反射。
应警惕小脑幕切迹疝的发生。
“中间清醒期”是急性硬膜外血肿的典型表现。
2、躁动不安的病人,加强安全防护
3、做好术前准备。
1、严密观察生命体征:
注意意识、瞳孔的变化,防止复发、迟发性血肿、继发性脑组织肿胀的发生。
2、在全麻未醒的病人取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物排出。
意识清醒,血压平稳后,抬高床头15—30度,以减轻脑水肿。
3、保持呼吸道通畅,吸氧,定时翻身叩背。
对深昏迷者吸痰时动作应轻柔,避免引起病人剧烈咳嗽。
4、保持引流通畅,硬膜外引流管应防止低于创腔10—15cm。
妥善固定引流管,保持引流通畅,引流管不可受压、扭曲、滑脱。
每日更换引流袋,严格无菌操作。
5、饮食营养,病人清醒且病情平稳者,术后1d进流质饮食。
昏迷者鼻饲流质。
6、保持大小便通畅,术后3d内不可用力排便,以免颅内压增高。
7、遵医嘱行抗感染、止血、脱水及高压氧治疗。
8、昏迷病人加强基础护理
9、指导病人及家属进行肢体功能锻炼的方法。
各种颅脑引流管的护理
一、脑室引流
1、观察引流袋,术后在无菌条件下连接引流袋悬挂于床头,引流管需高于脑室平面10—15cm。
引流出液体为血性时,引流袋低于脑室水平,清亮后立即将引流袋挂高。
2、控制脑脊液引流量,引流的速度,切忌引流速度过多,注意电解质平衡。
3、观察脑脊液的性状:
正常脑脊液无色透明,无沉淀。
4、保持引流通畅:
引流管不可受压,扭曲、成角。
术后病人头部活动适当限制,翻身及护理时避免牵拉引流管,防止滑脱。
怀疑堵塞,可在严格消毒后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可高压注入生理盐水。
搬动病人时,暂时夹闭引流管。
5、每日定时更换引流袋,记录引流量,严格无菌操作。
6、拔管脑室引流一般不超过7—10d,拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现,拔管后观察有无脑脊液漏出。
二、创腔引流
1、术后早期创腔引流袋放置在头部创腔水平位保持创腔内液体压力。
特别是位于顶后枕部的创腔,术后48h内,不可随意放低引流袋。
术后48h后,将引流袋略放低,利于引流。
2、与脑室相通的创腔,如术后引流量多,适当抬高引流袋,血性脑脊液转清亮,及时拔出引流管。
三、脓腔引流
1、引流袋放置于低位,距脓腔至少30cm,同时病人卧位适于体位引流。
2、术后24h放可进行囊内冲洗。
冲洗时