妇产科学重点集锦Word下载.docx

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骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。

骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。

4）男型：

骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。

骨盆呈漏斗形。

5、盆腔淋巴：

1）髂淋巴组织，髂内、外，总淋巴结组织。

2）骶前淋巴组位于骶骨前面。

3）腰淋巴组织位于腹主动脉旁。

6）、女性生殖器官邻近器官：

位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。

阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。

二.女性生殖系统生理

1、月经：

1）月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

2）月经初潮——女性月经第一次来潮。

月经周期——两次月经第一日的间隔时间，一般21~35日，平均28日。

经期——月经持续数日，一般2~7日，多为3~5日，基底层崩解脱落由孕酮和雌激素撤退的结果。

经量——月经总失血量，正常位30~50ml，超过80ml位月经过多，以月经第2、3日出血量最多。

2、卵巢功能：

卵巢为女性性腺，具有两大功能。

生殖功能—排卵；

内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。

3、卵巢的周期性变化：

（由卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化而导致）

1）增殖期：

月经周期的5~14日，相当于卵泡的发育及成熟阶段。

1>

增殖期早期：

月经周期5~7日。

内膜增生1~2cm。

2>

增殖期中期：

月经周期8~9日，内膜增生-腺上皮细胞增生。

3>

增殖期晚期期：

月经周期11~14日内膜增生3~5cm.

2）分泌期：

月经周期15~28日。

相当于黄体期。

孕激素的作用下子宫内膜成分泌反应。

分泌早期：

月经周期15~19日，内膜腺体更长，屈曲更明显。

分泌中期：

月经周期20~23日。

内膜更厚锯齿状。

分泌晚期：

月经周期24~28日月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。

月经期：

月经周期1~4日。

4、子宫粘膜的生物化学变化：

酸性黏多糖、血管收缩因子、巢体激素受体、水解酶。

5、排卵：

随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。

当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。

排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。

6、雌激素对子宫的生理作用：

雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；

使子宫内膜增生；

使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。

7、孕激素对子宫的生理作用：

孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；

降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；

有利于胚胎及胎儿宫内生长发育；

使宫颈闭合粘液减少。

8、雌激素与孕激素的协同作用：

促进女性生殖器和乳房的发育，位妊娠准备条件；

拮抗作用：

雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。

三.妊娠生理

1、受精卵着床必须具备条件：

透明带消失、胚泡滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育并功能协调、孕妇体内有足够量的孕酮。

2、受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，可分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3部分。

3、胎儿附属物：

胎盘、胎膜、脐带、羊水。

4、胎盘有功能：

气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

5、hCG（人绒毛膜促性腺激素是诊断早孕的最敏感方法）的功能：

维持月经黄体寿命促进雌激素和黄体的生成抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用④促进胎儿孕酮分泌和男性性分化⑤能与TSH受体结合刺激甲状腺活性。

6、妊娠期母体循环系统的变化：

1）心脏：

心尖搏动左移1~2cm。

妊娠晚期休息时心率10~15次。

心容量至妊娠末期越增加10%。

2）心排出量：

自妊娠10周逐渐增加，32~34周达高潮。

左侧卧位测量未孕时增加30%。

临产后在第二产程心排出量显著增加。

3）血压：

早期，中期血压偏低。

晚期轻度升高。

4）静脉压：

下腔静脉血量增加。

股静脉压升高。

四.妊娠诊断

1、早期妊娠诊断：

停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查：

黑加征（于妊娠早期行双合诊检查，发现子宫稍大和变软，且宫颈亦软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）

2、辅助检查：

妊娠试验，β-hCG极高的特异性；

超声检查；

宫颈粘液检查；

基础体温

3、胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系。

两纵轴平行者为纵产式；

两纵轴垂直者为横产式；

两纵轴交叉呈角度为斜产式。

4、胎先露：

指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

5、胎方位：

指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。

头，臀先露有6种，肩有4种

五.产科保健

1、产前检查的时间：

妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40产前共九次检查。

2、首次产前检查：

1）详细询问病史：

年龄，职业，推算预产期（末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7），既往史和手术史，本次妊娠过程，家族史，丈夫健康情况。

2）系统的全身检查

3）产科检查：

腹部检查、产道检查、阴道检查、肛门指诊检查。

3、骨盆外测通常测量：

髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）、尺骨弓角度（正常90度，小于80度为不正常）。

4、胎心率基线：

在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。

包括每分钟心搏次数（若>

160次或<

120次且持续10分钟为心动过速或心动过缓）和胎心率变异（指胎心率有小的周期性波动，有变异也称基线摆动包括胎心率变异振幅和胎心率变异频率，振幅正常波动范围为10-25次，频率是计算1分钟内波动次数，正常≥6次）。

5、胎盘功能检查：

1）胎动：

胎动<

10次∕12小时。

2）孕妇尿雌三醇值：

24小时>

15mg正常值。

10~15mg警戒值，<

10mg危险值。

3）孕妇血清人胎盘生乳素hpl:

4~11mg∕l。

4）缩宫素激惹实验oct:

测定它表示胎盘功能减退。

5）阴道脱落细胞检查。

6）胎儿电子监护仪和b超超声检查

六.正常分娩

1、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。

妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。

妊娠满42周及其后分娩为过期产。

2、影响分娩的因素：

产力（宫缩、腹压、肛提肌收缩力）、产道（骨产道，软产道--子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底）、胎儿（胎儿大小：

双顶径9.3、枕额径11.3、枕下前囟径9.5、枕额径13.3，胎位）和精神心理因素。

子宫收缩力的特点：

节律性，对称性，极性，缩复作用。

3、临产：

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，伴随有宫颈消失、宫口扩张和胎先露下降，用强镇静药物不能抑制。

4、总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程。

第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

5、枕坐前为先露的分娩机制：

（必考）

1）衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2）下降：

胎头延骨盆轴前进的动作，是胎儿分娩的必要条件。

3）俯屈：

下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，以适应产道。

4）内旋转：

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆出口前后径相一致的动作

5）仰伸：

宫缩和复压还肛提肌收缩力的共同作用使胎头沿骨盆轴下端下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头仰伸，胎头的顶，额，鼻，口，颏依次由会阴前缘娩出。

6）复位及外旋转：

胎头娩出后，使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°

称复位。

双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向胎头枕部需在外继续向左旋转45°

以保持胎头与胎肩的垂直关系。

称外旋转转。

7）胎肩与胎儿娩出。

6、胎盘剥离征象有：

①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；

②阴道口外露的一段脐带自行管长；

③阴道少量流血；

④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

7、新生儿阿普加评分：

阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。

每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

8、胎头先露：

宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：

当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

七.正常产褥

1、恶露：

产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。

恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。

2、子宫复旧：

子宫娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。

产褥期子宫复旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。

直至产后6周，子宫恢复至非孕时大小，重量恢复至50g左右。

子宫内膜全部修复也需至产后6周时，故产褥期定为6周。

八.妊娠时限异常

1、自然流产

自然流产的临床分型：

先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产

特殊流产：

.稽留流产：

又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫墙内未能自然排出者。

早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。

.习惯性流产：

连续2次或2次以上的自然流产。

每次流产多发生于同一妊娠月份。

.流产合并感染：

引起宫墙内感染。

2、早产

早产的治疗原则：

胎膜未破，胎儿存活，无窘迫无妊娠合并症及并发症时，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。

反而得的话应设法提高早产儿的存活率。

1）.一般治疗：

卧床休息，增加子宫血流量，氧，营养和代谢物质