心绞痛临床路径文档格式.docx

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主管医生：

主管护士：

填表说明：

一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》

二、*关于必选、可选：

必选：

所有的患者都必选，如因为特殊原因未选，则为变异，变异必须在记录栏内记录；

可选：

含义有2：

1、有的患者需要选择，有的不需要选择，因此对于患者群而言是可选；

2、对于某个具体的患者而言，如糖尿病患者，血糖相关指标就是“可选”当中的必选项，如果未选，属于变异；

如果不是糖尿病患者，这项检查属于可查可不查，就属于“可选项”，不属于变异。

冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表

项目

入院第1天（第一个24小时）

目标

病史调查筛选检查初步诊断选择治疗方案

病史调查

发病情况：

必选项*：

口本次发病至入院就诊时间；

口心绞痛症状特点，口发病时是否伴心慌心悸，口有无气促，口治疗情况，口病情演变情况（稳定，好转，进展），口其他：

心功能情况。

危险因素调查：

必须记录：

口既往史：

高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟。

口个人史：

饮酒，吸烟，静息为主的生活方式，家族史

辅助检查

必（急）查：

口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG口胸片口心脏彩超

可选查：

口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG（动、静态）口胸部CT

评估

口心绞痛分级：

口心绞痛危险分层口心功能分级：

病情进展时重新评分：

入院后小时

符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径

诊断

西医拟诊：

口稳定型心绞痛口不稳定型心绞痛

口心律失常口心功能不全

中医诊断：

□胸痹心痛□真心痛

中医辨证：

□心血瘀阻证□气滞心胸证

□痰浊闭阻证□寒凝心脉证

□气阴两虚证□心肾阴虚证

□心肾阳虚证□其他证型：

护理

□1级护理□2级护理□其他：

饮食

营养筛选：

口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食

监测

□心电图□血压□中心静脉压□24小时尿量□24小时入量

一般处理

口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他

中医治疗

口心血瘀阻证---血府逐瘀汤加减

口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减

口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

□寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

□气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减

□心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减

□心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减

□其他证型：

中成药：

□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊

针剂：

□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他

中医特色疗法

□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴

西医治疗

口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他

特殊治疗

口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术

会诊

口其他相关科室

健康教育

口二级预防

监察

主管护士：

护长：

主管医生：

科主任：

入院第2—3天

评估治疗或检查结果进行必要的深入检查

制定下一步诊疗方案

分析检查结果

口心绞痛分级

口心绞痛危险分层

口心功能分级

制定方案

口非手术治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术

□心电图□血压□中心静脉压□出入量

一般治疗

康复

口运动康复

口心理调适

变异记录

医疗组组长：

入院第4—6天

预防心肌梗死和猝死

口据检查结果，制定治疗计划，如需行冠脉造影检查进入冠心病介入治疗。

口内科治疗

口转科

口病情允许出院

口二级预防

口心功能分级：

□心电图□血压□中心静脉压□出入量

特殊处理

口相关科室

项目：

原因：

入院第7—14天

改善生活质量

结果分析

汇总异常检查结果，分析临床意义，制定诊疗方案。

口据检查结果，制定治疗计划，如需行冠脉造影检查进入冠心病介入临床路径。

□1级护理□2级护理□其他：

口相关科室

变异