血常规ppt白PPT文档格式.ppt

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随机分析模式：

CBC模式和模式和CBC+DIFF模式模式北京新世纪妇儿医院检验科530-45度北京新世纪妇儿医院检验科6淋巴细胞粒细胞单核细胞l血细胞分析仪能准确测定RBC、Hb、HctMCV、WBC、PLT并计算多种参数，但显微镜复片可观察幼稚细胞，各种细胞形态并估计WBCPLT数量，较准确的分类白细胞特别是识别异淋、中性粒细胞核左移程度等病理性细胞更具有意义北京新世纪妇儿医院检验科7血常规复查规则1.首次检测首次检测WBC2.5109/LPLT501012/L2.WBC/RBC/HB与历史有明显差与历史有明显差异异3.RBC与与HB明显不符明显不符北京新世纪妇儿医院检验科8复检推片原则1.临床要求手工镜检或申请外周血异常细临床要求手工镜检或申请外周血异常细胞的标本胞的标本2.仪器不分类仪器不分类3.WBC2.5109/L或或109/L25109/L，中间细胞中间细胞15%淋巴细胞淋巴细胞80%中性中性粒细胞粒细胞85%4.WBC在三天内变化大于在三天内变化大于5109/L，且过，且过去去24h没有手工分类没有手工分类北京新世纪妇儿医院检验科95.PLT80109/LHB70g/L6.WBC分类报警，单核大于分类报警，单核大于15%北京新世纪妇儿医院检验科10血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法l必须保证良好的制片及染色效果，首先进行对血细胞数量的评估，选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检。

评估的方法：

（经验）ll、白细胞计数为4.07.0109L时，每个高倍镜视应见到24个白细胞；

l2、白细胞计数为7.010.0109L时，每个高应见到46个白细胞；

l3、白细胞计数为10.013.0109L时，每个野应见到6lO个白细胞；

北京新世纪妇儿医院检验科11血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法l4、白细胞计数为13.018.01109LL时，每个高倍镜野应见到1012个白细胞；

l5、油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10109L：

l6、如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差很大时，需重复进行计数测定。

北京新世纪妇儿医院检验科12血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法l7、复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的，为保证结果的准确性和高效性，采用分类方法是：

（1）白细胞计数1.030.0109L时，油镜下计数100个白细胞；

（2）白细胞计数30.0109L以上时应计数200个白细胞；

（3）WBC1.0109/L，不分类。

北京新世纪妇儿医院检验科13直方图定义直方图定义l以血细胞体积大小为横座标，不同体积以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。

细胞直方图。

北京新世纪妇儿医院检验科14白细胞直方图北京新世纪妇儿医院检验科15正常北京新世纪妇儿医院检验科16各种血细胞直方图北京新世纪妇儿医院检验科17北京新世纪妇儿医院检验科18北京新世纪妇儿医院检验科19北京新世纪妇儿医院检验科20北京新世纪妇儿医院检验科21单核单核淋巴淋巴嗜碱嗜碱嗜碱嗜碱中性中性嗜酸嗜酸白细胞五分类散点图白细胞五分类散点图SSFFLL荧光光强度度（RRNNAA,DDNNAA）SSC侧向散射光强度侧向散射光强度（细胞核的分叶情况、有无颗粒细胞核的分叶情况、有无颗粒）23红细胞计数和血红红细胞计数和血红蛋白测定蛋白测定l一、红细胞的生成一、红细胞的生成二、红细胞的代谢及功能二、红细胞的代谢及功能三、三、正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义四、红细胞形态学改变四、红细胞形态学改变北京新世纪妇儿医院检验科24一、一、红细胞的生成红细胞的生成l造血干细胞造血干细胞红系祖细胞在红系祖细胞在EPO作用下作用下原红细胞、早幼红、中幼红、晚幼红、原红细胞、早幼红、中幼红、晚幼红、网织红网织红成熟红细胞成熟红细胞北京新世纪妇儿医院检验科25二、红细胞的代谢二、红细胞的代谢及功能及功能l红细胞的主要生理功能是通过红细胞的主要生理功能是通过HB运输运输O2和和CO2.l红细胞平均寿命红细胞平均寿命120天天北京新世纪妇儿医院检验科26正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义l红细胞数红细胞数（RBC）血红蛋白血红蛋白（Hb）l成年女性（成年女性（3.55.0）1012/L110150g/Ll成年男性（成年男性（4.05.5）1012/L120160g/Ll新生儿新生儿（6.07.0）1012/L170200g/Ll简记：

简记：

355455北京新世纪妇儿医院检验科27RBC临床意义临床意义lRBC及Hb增多lRBC及Hb减少北京新世纪妇儿医院检验科28

（一）

（一）RBC及及Hb增增多多l单位容积血液中单位容积血液中RBC数及数及Hb量高于量高于参考值高限参考值高限男男:

RBC6.01012,Hb170g/L女女:

RBC5.51012,Hb160g/L北京新世纪妇儿医院检验科29相对性增多相对性增多l血浆容量血浆容量使使RBC容量容量：

RBC绝对绝对值不变值不变l见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

毒等。

北京新世纪妇儿医院检验科30绝对性增多绝对性增多（红细胞增多症红细胞增多症）大多数与缺氧有关大多数与缺氧有关:

高原生活、胎儿及新生儿，高原生活、胎儿及新生儿，肺心病，先天性红细胞增多症肺心病，先天性红细胞增多症北京新世纪妇儿医院检验科31北京新世纪妇儿医院检验科32

（二）

（二）RBC及及Hb减少减少l单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBC数、数、Hb量量及红细胞比积低于参考值低限称为及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。

贫血。

北京新世纪妇儿医院检验科33临床上根据临床上根据Hb程度将贫血分为程度将贫血分为l轻度轻度Hb低限低限90g/Ll中度中度90-60g/Ll重度重度60-30g/L（可考虑输血）（可考虑输血）l极重度极重度30g/L北京新世纪妇儿医院检验科34生理性减少生理性减少l婴幼儿,15岁以前儿童一般比正常人低10-15%l妊娠中晚期l部分老年人北京新世纪妇儿医院检验科35病理性减少病理性减少l按病因和发病机制进行分类，将贫血分按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类成三大类l1.红细胞生成减少红细胞生成减少l2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多l3.失血失血北京新世纪妇儿医院检验科36红细胞形态学改变红细胞形态学改变l通过血涂片观察通过血涂片观察RBC大小、形态、大小、形态、胞浆的着色及结构胞浆的着色及结构方面有无异常改方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。

变，对诊断的病因有帮助。

北京新世纪妇儿医院检验科37正常红细胞正常红细胞l正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经圆形，大小较一致，直经6-9um，平均，平均7.5um，边缘部厚度约边缘部厚度约2um，中央约为，中央约为1um，染色后四，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区（又称中央苍白周呈浅桔红色，中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占区）约占RBC直径的直径的1/3-2/5。

北京新世纪妇儿医院检验科38RBC形态异常形态异常l1.大小异常大小异常l2.形态异常形态异常l3.染色反应异常染色反应异常l4.结构异常结构异常北京新世纪妇儿医院检验科392022/10/2739缺铁、地贫缺铁、地贫单纯小红细胞单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫溶贫急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血低色素性贫血溶贫溶贫失贫失贫巨幼贫巨幼贫北京新世纪妇儿医院检验科40

（一）大小异常

（一）大小异常l小红细胞小红细胞（microcyte）l见于缺铁性贫血见于缺铁性贫血低色素贫血低色素贫血l体积小体积小,淡染区扩大淡染区扩大,呈小细胞低色素呈小细胞低色素l北京新世纪妇儿医院检验科41

（一）大小异常

（一）大小异常l大红细胞（大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血l巨红细胞（巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞见于巨幼细胞性贫血性贫血,呈椭圆形呈椭圆形,内含血红蛋白高内含血红蛋白高,中央淡染区中央淡染区常消失常消失北京新世纪妇儿医院检验科42北京新世纪妇儿医院检验科43l红细胞大小不均（红细胞大小不均（anisocytosis）直径直径相差一倍以上，见于病态造血相差一倍以上，见于病态造血,骨髓中红骨髓中红系增生系增生l缺铁贫缺铁贫,溶贫溶贫,失血贫重度以上失血贫重度以上l巨幼贫明显巨幼贫明显北京新世纪妇儿医院检验科442022/10/2744球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）直径直径6um20%20%有诊断价值有诊断价值见于：

见于：

遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫

（二）形态异常

（二）形态异常北京新世纪妇儿医院检验科45l椭圆形细胞（椭圆形细胞（elliptocyte，ovalcell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义有意义,巨幼贫可见巨椭圆形细胞巨幼贫可见巨椭圆形细胞.北京新世纪妇儿医院检验科46

（二）形态异常

（二）形态异常l口形细胞：

见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于口形细胞：

见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。

，酒精中毒。

l靶形细胞：

见于海洋性贫血，异常靶形细胞：

见于海洋性贫血，异常Hb病，占病，占20%以上。

以上。

l镰形细胞：

形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（镰形细胞：

形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）病）北京新世纪妇儿医院检验科47

（二）形态异常

（二）形态异常l泪滴形细胞：

细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤泪滴形细胞：

细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化维化,也见于溶贫也见于溶贫珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血.l棘形细胞：

细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细棘形细胞：

细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。

也见于脾切除胞增多症。

也见于脾切除尿毒症尿毒症.北京新世纪妇儿医院检验科48

（二）形态异常

（二）形态异常l红细胞形态不整（红细胞异形症）可呈梨形、泪滴红细胞形态不整（红细胞异形症）可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、形、盔、靶形等，见于盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所因物理或机械因素破坏所致如致如DIC、TTP等等lRBC缗钱状形成：

缗钱状形成：

RBC呈串状叠连似缗钱状，见于呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症北京新世纪妇儿医院检验科49（三）染色反应异常（三）染色反应异常l低色素性（低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中染色过淡、中央淡染区扩大，提示央淡染区扩大，提示Hb，见于缺铁性、海洋性，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。

铁粒幼细胞性贫血。

北京新世纪妇儿医院检验科50（三）染色反应异常（三）染色