内科护理学护理诊断汇总教学教材文档格式.docx

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6、潜在并发症：

胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。

四、肺脓肿

1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。

3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。

4、疼痛：

胸痛与炎症波及胸膜有关。

五、支气管扩张症

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。

2、营养失调：

低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。

六、肺结核

1、知识缺乏：

缺乏结核病治疗的相关知识。

低于机体需要量与机体消耗增加有关。

大咯血、窒息。

七、支气管哮喘

1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。

2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。

3、知识缺乏：

缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。

4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。

5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。

呼吸衰竭、纵膈气肿等。

八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。

2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。

阻塞性肺气肿、支气管扩张症。

4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。

8、营养失调：

低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。

九、慢性肺源性心脏病

1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。

4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。

5、潜在并发症：

肺性脑病。

6、营养失调：

低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。

7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。

8、潜在并发症：

心律失常、休克、消化道出血。

十、肺血栓栓塞症

1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。

2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。

3、有受伤的危险：

出血与溶栓抗凝治疗有关。

十一、原发性支气管肺癌

1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。

2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。

4、潜在并发症：

化疗药物不良反应。

5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。

十二、胸膜疾病

1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。

2、体温过高与细菌感染等因素有关。

低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。

胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。

严重缺氧、循环衰竭。

6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。

7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。

十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征

1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。

2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。

十四、呼吸衰竭和ARDS

1、潜在并发症：

重要器官缺氧性损伤。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。

3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。

4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。

5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。

低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。

7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。

误吸、呼吸机相关性肺炎等。

循环系统

一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理

1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。

2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。

二、心力衰竭

1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。

2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

3、活动无耐力与心排血量下降有关。

洋地黄中毒。

5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。

6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关。

7、营养失调：

低于机体需要量与长期食欲下降有关。

三、心律失常

1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。

2、潜在并发症：

猝死。

3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。

4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。

心力衰竭、脑栓塞。

四、心脏瓣膜病

1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

心力衰竭、栓塞。

3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

心律失常、感染性心内膜炎、猝死。

五、冠状动脉粥样硬化性疾病

1、疼痛：

胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

心肌梗死。

4、知识缺乏：

缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

5、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。

7、潜在并发症：

心源性休克。

六、原发性高血压

头痛与血压升高有关。

2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。

高血压急症。

4、营养失调：

高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。

5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。

6、知识缺乏：

缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。

七、病毒性心肌炎

1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。

心律失常、心力衰竭。

3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。

缺乏配合治疗等方面的知识。

八、心肌病

心力衰竭。

2、疼痛：

胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。

3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。

栓塞、心律失常、猝死。

九、感染性心内膜炎

1、体温过高与感染有关。

栓塞、心力衰竭。

低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。

十、心包疾病

1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。

胸痛与心包炎症有关。

3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。

4、体温过高与心包炎症有关。

5、活动无耐力与心排血量减少有关。

消化系统

一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理

1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。

2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。

腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。

5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。

二、胃食管反流病

腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。

3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。

三、胃炎

缺乏有关本病的病因及防治知识。

上消化道出血。

低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。

4、焦虑与消化道出血及病情反复有关。

腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

四、消化性溃疡

腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。

低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。

缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。

上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

五、胃癌

腹痛与癌细胞浸润有关。

低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。

3、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。

4、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。

5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。

六、肠结核和结核性胸膜炎

腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。

2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。

低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。

4、体温过高与结核毒血症有关。

5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。

肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。

七、炎症性肠病

1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

腹痛与肠道炎症、溃疡有关。

低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

4、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。

中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。

6、焦虑与病情反复、迁延不愈有关。

八、脂肪性肝病

1、营养失调：

高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。

2、焦虑与病情进展、饮食受限有关。

3、活动无耐力与肥胖有关。

4、自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。

5、营养失调：

低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。

九、肝硬化

低于机体需要量

2、体液过多

上消化道出血、肝性脑病。

4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。

5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。

十、原发性肝癌

肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。

2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。

低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。

上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。

5、有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。

十一、肝性脑病

1、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。

低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。

3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。

4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。

十二、急性胰腺炎

腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

低血容量性休克。

3、体温过高与胰腺炎症有关。

急性肾衰竭、ARDS等。

5、知识缺乏：

缺乏有关本