本-第9章呼吸系统PPT格式课件下载.ppt

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气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺组织肺组织呼吸系统解剖呼吸系统解剖部位特点临床意义鼻鼻鼻腔短小、无鼻毛，鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富嫩，血管丰富易感染引起鼻塞易感染引起鼻塞1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.影响吸吮影响吸吮鼻窦鼻窦鼻窦口较大，鼻窦黏鼻窦口较大，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连膜与鼻腔黏膜相连鼻窦炎，上颌窦鼻窦炎，上颌窦及筛窦最易感染及筛窦最易感染鼻泪鼻泪管管鼻泪管较短，开口瓣鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全膜发育不全易致结膜炎易致结膜炎部位部位特点特点临床意义临床意义咽鼓管咽鼓管扁桃体扁桃体咽咽宽宽,短短,直，水平直，水平22岁发育，岁发育，4-104-10岁岁高峰，高峰，1414岁退化岁退化咽后组织疏松咽后组织疏松1.1.急性中耳炎多急性中耳炎多2.2.扁桃体炎多且扁桃体炎多且22岁后岁后3.3.咽后脓肿咽后脓肿喉喉漏斗状，狭窄，漏斗状，狭窄，黏膜嫩而多血管黏膜嫩而多血管淋巴组织淋巴组织急性喉炎多急性喉炎多-喉梗喉梗阻阻（二二）下呼吸道：

下呼吸道：

1.1.支气管支气管:

狭窄、软，狭窄、软，粘膜嫩、血管多粘膜嫩、血管多;

粘液少、纤毛运动差。

感染易阻塞感染易阻塞、右支气管、右支气管-异物异物2.2.肺组织肺组织:

肺泡少、间质旺盛、血多气少，肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧易感染易缺氧。

（间质肺炎、气肿、不张）。

（间质肺炎、气肿、不张）（三三）胸廓胸廓:

短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸胸廓肺扩张差廓肺扩张差。

二、生理特点二、生理特点小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显（一一）呼吸频率和节律呼吸频率和节律频率快：

需频率快：

需OO22高高,但通气差但通气差节律不齐：

早产儿、新生儿更显。

节律不齐：

（二二）呼吸类型呼吸类型婴幼儿婴幼儿腹隔式呼吸腹隔式呼吸年长儿年长儿胸腹式呼吸胸腹式呼吸各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：

脉搏新生儿新生儿40501201401:

311岁以下岁以下30401101301:

（34）2233岁岁25301001201:

（34）4477岁岁2025801001:

4881414岁岁182070901:

4（三三）呼吸功能特点呼吸功能特点通气差：

肺活量、潮气量通气差：

肺活量、潮气量-小小气道阻力大气道阻力大阻力与管腔半径的阻力与管腔半径的44次方成反比次方成反比=1/R=1/R44特点显示：

储备能力低特点显示：

储备能力低,易发生呼衰易发生呼衰-型呼衰型呼衰（四四）血气分析：

血气分析：

通、换气功能通、换气功能PaOPaO22：

80-100mmHg80-100mmHgSaOSaO22：

91-97%91-97%PaCOPaCO22：

35-45mmHg35-45mmHg反映酸碱状态反映酸碱状态pHpH值值7.35-7.457.35-7.45反映代谢因素反映代谢因素HCOHCO33-：

25253mmol/L3mmol/LBEBE：

33年龄小通气差、偏酸年龄小通气差、偏酸三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点非异性、特异性免疫功能均差非异性、特异性免疫功能均差咳嗽反射差、纤毛运动功能差咳嗽反射差、纤毛运动功能差气道平滑肌收缩功能差气道平滑肌收缩功能差-清除力差清除力差婴幼儿婴幼儿SIgASIgA、IgAIgA、IgGIgG含量低含量低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足补体数量及活性不足补体数量及活性不足故易患呼吸道感染故易患呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染1.1.病因：

病毒多见（病因：

病毒多见（90%90%）、细菌）、细菌2.2.临床表现：

一般类型临床表现：

一般类型11）年长儿局部症状为主）年长儿局部症状为主咽部充血扁桃体肿大咽部充血扁桃体肿大鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状第二节急性上呼吸道感染2.2.临床表现：

临床表现：

q一般类型：

一般类型：

11）年长儿局部症状为主）年长儿局部症状为主22）婴儿全身症状明显）婴儿全身症状明显发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等部分患儿食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等部分患儿食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等3）特殊类型上感）特殊类型上感第二节急性上呼吸道感染3.3.并发症：

波及临近器官、高热惊厥并发症：

波及临近器官、高热惊厥急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感并发症并发症第二节急性上呼吸道感染4.4.治疗护理：

休息、饮水、降温、对症治疗护理：

休息、饮水、降温、对症11）对症治疗为主，防止并发症）对症治疗为主，防止并发症22）注意休息，）注意休息，多饮水，补充维生素多饮水，补充维生素CC33）抗病毒药物的应用）抗病毒药物的应用44）酌情选用抗生素）酌情选用抗生素如链球菌感染，用青霉素如链球菌感染，用青霉素10-1410-14天天降温处理降温处理1.物理降温：

物理降温：

T38.5时给予物理降温时给予物理降温2.药物降温：

口服对乙酰氨基酚或安乃药物降温：

口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻近溶滴鼻3.预防高热惊厥：

观察、降温、镇静预防高热惊厥：

观察、降温、镇静1.1.避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕2.2.鼻塞吃奶，使用麻黄碱溶液滴鼻塞吃奶，使用麻黄碱溶液滴鼻，使用时稀释鼻，使用时稀释11倍倍3.3.指导口腔护理，疼痛影响进食指导口腔护理，疼痛影响进食的可局部用地卡因的可局部用地卡因【护理措施注意点】特殊类型上感疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（herpanginaherpangina）咽咽-结合膜热结合膜热（pharyngo-conjunctivalpharyngo-conjunctivalfeverfever）病原：

柯萨奇病毒病原：

柯萨奇病毒A组组季节：

夏秋季节：

夏秋临床表现：

高热、咽痛，咽充血，咽腭弓临床表现：

高热、咽痛，咽充血，咽腭弓见疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡见疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡病程：

病程：

1周周病原：

腺病毒病原：

腺病毒季节：

春夏，有流行性季节：

春夏，有流行性临床表现：

发热、咽痛、结膜充血，颈部临床表现：

发热、咽痛、结膜充血，颈部耳后淋巴结大耳后淋巴结大病程：

1周周第四节肺炎Pneumonia急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染最常见：

最常见：

占门诊占门诊占门诊占门诊总量总量总量总量60%60%;

肺炎占总住院肺炎占总住院肺炎占总住院肺炎占总住院30%30%全世界全世界全世界全世界（5（5岁岁岁岁）肺炎死亡肺炎死亡肺炎死亡肺炎死亡350350万万万万/年年年年占占占占55岁儿童总死亡率的岁儿童总死亡率的岁儿童总死亡率的岁儿童总死亡率的28%28%，发展中国家小儿发展中国家小儿发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位死亡原因第一位死亡原因第一位我国我国我国我国（5（5岁岁岁岁）肺炎死亡肺炎死亡肺炎死亡肺炎死亡3535万万万万/年年年年（10%）（10%）。

概概述述定定义义：

由由不不同同病病原原体体和和其其它它因因素素所所引引起的肺部炎症。

起的肺部炎症。

小儿常见病、多发病，小儿常见病、多发病，住院第一位住院第一位发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位临床特点：

临床特点：

热、咳、喘、肺部固定小水泡音热、咳、喘、肺部固定小水泡音我国儿保重点防治的我国儿保重点防治的“四病四病”之一之一分分类类一根据病理及一根据病理及线改变分类线改变分类1.1.支气管肺炎支气管肺炎2.2.间质性肺炎间质性肺炎3.3.大叶性肺炎大叶性肺炎二病因分类二病因分类1.1.细菌性细菌性40%40%40%40%+2.2.病毒性病毒性40%40%40%40%+3.3.支原体支原体15%15%15%15%4.4.衣原体衣原体5.5.真菌性真菌性6.6.其他肺炎（吸入）其他肺炎（吸入）三病程分类三病程分类1.1.急性急性1m2.3m3m四四.病情分类病情分类1.1.轻型肺炎轻型肺炎2.2.重型肺炎重型肺炎支气管肺炎支气管肺炎BronchopneumoniaBronchopneumonia概述概述婴婴幼幼儿儿最最常常见见，四四季季均均可可发发病病，冬冬春及气候骤变时多见。

春及气候骤变时多见。

有基础疾病有基础疾病或年小者或年小者,易重症易重症,易并发症易并发症一病原体一病原体细菌：

细菌：

肺炎球菌肺炎球菌最多、最多、葡萄球菌葡萄球菌较常见较常见肺炎杆菌、流感杆菌等增多肺炎杆菌、流感杆菌等增多病毒：

病毒：

RSVRSV最多、最多、ADVADV、流感与副流感、流感与副流感VV等等肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体真菌：

白色念珠菌真菌：

白色念珠菌二易感因素二易感因素肺组织发育不健全、免疫功能低下肺组织发育不健全、免疫功能低下三三.诱因：

气候、通风不良、基础疾病诱因：

气候、通风不良、基础疾病病因病因细菌性肺炎，以肺泡炎症为主；

细菌性肺炎，以肺泡炎症为主；

病毒性肺炎，以间质炎症为主。

病理生理病理生理肺组织肺组织小气道小气道充血，水肿，炎性侵润；

充血，水肿，炎性侵润；

基本病理生理改变基本病理生理改变

（一）低氧血症（最最基本的改变）

（一）低氧血症（最最基本的改变）.交换的气体量交换的气体量.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍

（二）

（二）COCO22潴留：

气道阻塞潴留：

气道阻塞COCO22排出排出（三）毒血症（三）毒血症病原体毒素病原体毒素毒血症毒血症感染中毒症状感染中毒症状（四）代谢紊乱（四）代谢紊乱组织缺氧、血中组织缺氧、血中COCO22混合性酸中毒混合性酸中毒肺炎的发病机制肺炎的发病机制病原体病原体毒血症毒血症支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧、缺氧、COCO22潴留潴留毒素毒素酸中毒酸中毒消化道出血消化道出血肺动脉高压肺动脉高压心衰心衰中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹心肌营养不良心肌营养不良中毒性脑病中毒性脑病脑血管扩张脑血管扩张中毒性心肌炎中毒性心肌炎上感上感上感上感支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎一轻症肺炎：

一轻症肺炎：

1.1.发热：

不规则热发热：

不规则热2.2.咳嗽：

干咳咳嗽：

干咳有痰有痰3.3.气促气促RRRR快快三凹征三凹征鼻扇鼻扇4.4.口周发绀口周发绀5.5.肺部体征：

有固定的中细湿罗音肺部体征：

有固定的中细湿罗音其他：

心率增快其他：

心率增快、嗜睡或烦躁不安、嗜睡或烦躁不安食欲不振、呕吐、腹泻食欲不振、呕吐、腹泻临床表现临床表现（一一）循环系统循环系统1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.中毒性心肌炎中毒性心肌炎3.3.微循环衰竭（感染性休克）或微循环衰竭（感染性休克）或DICDIC（二二）神经系统：

脑水肿、中毒性脑病神经系统：

脑水肿、中毒性脑病（三三）消化系统：

肠麻痹、消化道出血消化系统：

肠麻痹、消化道出血（四四）呼吸衰竭呼吸衰竭二二重症肺炎：

重症肺炎：

伴有器官衰竭伴有器官衰竭呼吸困难，呼吸呼吸困难，呼吸6060次分次分极度烦躁不安，紫绀重极