高血压经典病例探讨PPT_精品文档优质PPT.ppt
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150/95mmHg150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率7676次次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿病例病例生化：
血脂：
LDL-C：
3.26mmol/L，TG：
1.62mmol/L。
血糖：
5.0mmol/L。
余血生化指标正常。
尿常规正常。
辅助检查级别级别收收缩缩压压（mmHgmmHg）舒舒张张压压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压高血压140140和和/或或90901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90该患者患者血血压分分级？
2009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南该患者血压150/95mmHg，考虑为1级高血压级高血压血压水平的定义和分级2009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南该患者该患者危险分层？
危险分层？
该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危中危分层低危低危中危中危高危高危分层项目
（1）高血压1级且无其他危险因素危险因素
（1）高血压2级或
（2）高血压1级伴危险危险因素因素1-2个
（1）高血压3级或
（2）高血压1级或2级伴危险因素危险因素3个或（3）靶器官损害靶器官损害或（4）临床疾患临床疾患年龄55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚、斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患高血压病1级（中危）普通高血压患者：
普通高血压患者：
6565岁的的单纯性收性收缩期高血期高血压应初始用初始用小小剂量利尿量利尿剂或或钙拮抗剂钙拮抗剂，收缩压目标收缩压目标150mmHg；
2009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南看看指南怎么说？
看看指南怎么说？
单纯收缩期高血压首选单纯收缩期高血压首选利尿剂利尿剂或或钙拮抗剂钙拮抗剂进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。
既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。
从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。
长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
我国是全球卒中第一大国我国是全球卒中第一大国Stroke.2006;
37:
63-68WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http:
/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年有165万人死于脑卒中每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯0501001502001657751我国每年增加脑卒中患者200万万人CCB中国医生处方最多的一类降压药物INSIGHT试验试验拜新同拜新同（硝苯地平控释片硝苯地平控释片）最有效降低收缩压最有效降低收缩压JHypertens2002;
20:
14614.基线治疗后200190180170160150140130120110100908070基线治疗后血压（mmHg）血压（mmHg）舒张压收缩压HOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压硝苯地平控释片（拜新同）硝苯地平控释片（拜新同）显著减少心、脑血管疾病发生和死亡显著减少心、脑血管疾病发生和死亡Elliott&
Meredith,ESC2009*P0.01n=2343致残性卒中16%心血管死亡和操作16%*新发心衰40%顽固性心绞痛23%单纯收缩期单纯收缩期高血压患者高血压患者治治疗疗硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd贝那普利10mg，qd326654患者女性，患者女性，5757岁，因头晕岁，因头晕22月来就诊。
患者月来就诊。
患者于于22月出现头晕月出现头晕,伴头胀伴头胀,伴心慌伴心慌,乏力。
既往有乏力。
既往有糖糖尿病病史尿病病史55年年，平时口服二甲双胍等药物，血糖，平时口服二甲双胍等药物，血糖控制尚可。
控制尚可。
查体查体:
血压血压:
170/105mmHg,:
170/105mmHg,心肺心肺（-）（-）。
病例病例尿常规尿常规:
葡萄糖葡萄糖（+）（+）。
生化全项生化全项:
TG2.68mmol/LLDL-C4.01mmol/L:
TG2.68mmol/LLDL-C4.01mmol/L；
葡萄糖葡萄糖8.0mmol/L8.0mmol/L辅助检查辅助检查高血压高血压22级（高危组）级（高危组）糖尿病糖尿病22型型看看指南怎么说？
2009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南糖尿病患者需要严格严格控制血压糖尿病患者常需要联合联合治疗。
BP130/80mmHg糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压0.05血脂血糖治治疗疗缬沙坦80mg+硝苯地平控释片（拜新同）30mg每日一次ARB+CCB联用3266544病例病例患者男性，患者男性，5353岁。
因岁。
因“活动后胸痛活动后胸痛66月月”就就诊。
诊。
患者半年来活动或情绪激动时出现心前患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感，持续约区压迫感，持续约55分钟，经休息或含化硝酸分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。
在某医院查甘油后缓解。
在某医院查运动平板试验阳性运动平板试验阳性。
两年前体检发现两年前体检发现“高血压、高血脂高血压、高血脂”。
吸烟吸烟2020多年多年。
155/90mmHg,155/90mmHg,心肺（心肺（-），双下肢不），双下肢不肿。
肿。
辅助检查辅助检查心心电图：
窦性心律，性心律，HR:
61/min;
IHR:
I，aVLaVL导联TT波低平。
波低平。
心心脏彩超示：
左室舒彩超示：
左室舒张功能减退，下壁功能减退，下壁间隔隔节段性运段性运动减减弱。
弱。
生化生化检查：
ALT72.1U/L;
AST41.7U/L;
TC4.7mmol/L;
TG4.81mmol/l;
HDL-C0.73mmol/L;
LDL-CLDL-C2.43mmol/L;
FBG5.34mmol/L;
2.43mmol/L;
UA753umol/LUA753umol/L。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病劳累性心绞痛（稳定型）劳累性心绞痛（稳定型）高血压病高血压病11级（高危组）级（高危组）看看指南怎么说？
2009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南稳定性心绞痛首选长效CCB、受体阻滞剂及长效ACEI与基线相比，与基线相比，*P=0.001，*P=0.0001拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血JAmCollCardiol.1992;
19:
1380-9.-6002468拜新同拜新同基线基线停药停药平均心绞痛次数平均心绞痛次数/周周平均硝酸甘油片消耗量平均硝酸甘油片消耗量/周周-7502468拜新同拜新同基线基线停药停药80100平均心肌缺血持续时间（分钟）平均心肌缺血持续时间（分钟）-3002040606060拜新同拜新同基线基线停药停药拜新同拜新同每周心绞痛发作次数每周心绞痛发作次数减少减少60%拜新同拜新同每周硝酸甘油片消耗量每周硝酸甘油片消耗量减少减少75%拜新同拜新同平均心肌缺血持续时间平均心肌缺血持续时间缩短缩短30%冠心病患者冠心病患者JHypertens.2005;
23:
641-8.*P1gld1gld时血血压应控制在控制在125/75mmHg125/75mmHg以下，首以下，首选ACEIACEI、ARBARB，有利于防止，有利于防止肾病病进展，重度患者展，重度患者须合用袢利尿合用袢利尿剂。
但要注意。
但要注意监测肾功能，如功能，如用用ACEI/ARBACEI/ARB后，血肌后，血肌酐较基基础升高升高30%30%30%，可考，可考虑停停药。
血血压不达不达标者者应积极极联合合长效效钙拮拮抗抗剂。
贝那普利10mg+硝苯地平控释片（拜新同）30mg治治疗疗ACEI+CCB总结总结1降压治疗的两大目的是：
降低血压和减少心脑血管疾降压治疗的两大目的是：
降低血压和减少心脑血管疾病和死亡发生病和死亡发生钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）（CCB）是我国医生最多处方的降压药物是我国医生最多处方的降压药物钙拮抗拮抗剂（CCB）的的优势降压效果明显，东方人尤其显著降压效果明显，东方人尤其显著对代谢无明显不良反应对代谢无明显不良反应对心绞痛与肾脏有良好影响对心绞痛与肾脏有良好影响CCB减少卒中有优势减少卒中有优势长期应用耐受性好，价廉易购长期应用耐受性好，价廉易购总结总结22总结3高血压单纯收缩期高血压高血压合并糖尿病高血压合并高血压合并脑卒中高血压合并肾病长效效CCB（CCB（拜新同拜新同）适用于适用于多数多数类型的高血型的高血压谢谢大家！
谢谢大家！
3266543266546个高血压病例引发的思考。
-拜新同降压能力卓越，使患者降压达标拜新同降压能力卓越，使患者降压达标-拜新同高科技控释技术，保证一天拜新同高科技控释技术，保证一天24小时能平稳降压小时能平稳降压-拜新同安全性高，副作用少拜新同安全性高，副作用少-拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡-CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生-拜新同适用于大多数类型的高血压拜新同适用于大多数类型的高血压总结总结2拜新同具有下述优势拜新同具有下述优势请勿咬、嚼、掰断药片。
其活性成分吸收后，请勿咬、嚼、掰断药片。
其活性成分吸收后，空药片完整地经肠道排出空药片完整地经肠道排出拜新同拜新同简单处方资料简单处方资料吸收吸收硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。
多剂量给药小时达到高值稳定水平。
多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内小时内血药浓度的峰谷波动很小（血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）拜新同拜新同简单处方资料简单处方资料拜新同说明书拜新同说明书药代动力学药代动力学本品在本品在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释
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