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余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。

查体：

T36，P80次分，次分，Rl8次分，次分，BP14595mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（），一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。

腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。

实验室检查：

Hbl35gL，WBC6.0109LN70%，L30%，尿，尿常规（），粪便常规（）。

常规（），粪便常规（）。

CompanyLogoCompanyLogo高血压病高血压病Contents高血压定义高血压定义1病因、发病机理及护理健康教育病因、发病机理及护理健康教育2类型和病理变化及临床联系类型和病理变化及临床联系3总结复习总结复习4115布置作业布置作业CompanyLogo二、教学目标：

二、教学目标：

v知识目标：

掌握高血压标准，及高血压的分期。

知识目标：

v能力目标：

通过临床案例的学习，培养学生分析能力目标：

通过临床案例的学习，培养学生分析问题、解决问题的能力。

问题、解决问题的能力。

v情感目标：

提高同理心，增加对高血压病人的同情感目标：

提高同理心，增加对高血压病人的同情的理解，强化学生的人道主义精神，在临床护情的理解，强化学生的人道主义精神，在临床护理中以人为本的观念进行及时准确诊断和治疗。

理中以人为本的观念进行及时准确诊断和治疗。

CompanyLogo一、高血压就在你我身边就在你我身边v我国高血压病患者数量已达我国高血压病患者数量已达1.61.6亿，亿，每年增加每年增加300300多万人多万人v在我国，在我国，每三个每三个家庭就有家庭就有一一个高血压个高血压病患者病患者，且呈，且呈北高南低北高南低的规律。

的规律。

0200040006000800010000120001959年2008年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000CompanyLogoCompanyLogo患病率高（18.8%）死亡率高致残率高三三高高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低（35.6%）治疗率低（17.1%）控制率低（4.1%）三三低低CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo高血压只是冰山一角CompanyLogo高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损v三高：

v患病率高：

1991年患病率为11.88，患病人数9000万；

1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。

v致残率高：

目前我国有脑卒中患者600万，其中75不同程度丧失劳动力，40重度致残；

每年有150万人新发脑卒中。

v死亡率高：

心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41，这个数字在北京已达51。

v三低：

v知晓率低：

1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3，农村为13.7。

v服药率低：

城市17.4，农村5.4。

v控制率低：

血压控制到14090mmHg以下者，城市4.2，农村0.9。

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo一、概一、概述述高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性（95%）和继发性（5%）两大类。

原发性高血压，又称高血压病，长期高血压是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。

CompanyLogo诊断标准诊断标准根据根据19991999年年WHO,WHO,统一标准统一标准收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHgCompanyLogo血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-1599099亚组140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090亚组140-149140mmHg140mmHg是比舒是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素张压更重要的心血管疾病危险因素v血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起起,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一心血管疾病的危险性增加一倍倍v收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或或舒张压舒张压80-80-89mmHg,89mmHg,为为高血压前状态，并需改变生高血压前状态，并需改变生活方式以预防心血管疾病活方式以预防心血管疾病CompanyLogo高血压病的分类高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病（95%）（95%）继发性高血压继发性高血压（5%）（5%）由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病CompanyLogoCompanyLogo二、病因遗传遗传肥胖肥胖吸烟吸烟酗酒酗酒精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因高血压的病因目前尚未确定，但目前尚未确定，但公认血管紧张素公认血管紧张素IIII异常增多会直接导异常增多会直接导致高血压致高血压CompanyLogo遗传、环境因素遗传、环境因素大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质+肾素肾素-血管紧张素血管紧张素+平滑肌信号缺陷平滑肌信号缺陷血管收缩因子血管收缩因子平滑肌增生肥大平滑肌增生肥大摄盐增加摄盐增加利利Na+自稳功能降低自稳功能降低Na+水潴留水潴留血容量血容量心输出量心输出量醛固酮醛固酮血管收缩血管收缩管腔狭窄管腔狭窄血管壁增厚血管壁增厚自动调节自动调节外周阻力外周阻力高血压高血压CompanyLogo是否易患高血压的评估问题11、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?

22、你是男性吗、你是男性吗?

33、你有过高血压记载吗、你有过高血压记载吗?

44、你在、你在5555岁以上吗岁以上吗?

55、你是否超过标准体重的、你是否超过标准体重的1515以上以上?

66、你每天摄盐量超过、你每天摄盐量超过2g2g吗吗?

77、你每周锻炼少于三次吗、你每周锻炼少于三次吗?

88、你吸烟吗、你吸烟吗?

99、你每天饮白酒超过、你每天饮白酒超过5050毫升或啤酒毫升或啤酒500500毫升吗毫升吗?

1010、你有糖尿病吗、你有糖尿病吗?

1111、你有高脂血症吗、你有高脂血症吗?

1212、你的学习或工作紧张吗、你的学习或工作紧张吗1313、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?

CompanyLogo每题算每题算11分，分数越多，则发生高血压的分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。

可能性就越大。

1144分分，患高血压的可能性，患高血压的可能性较低，如果得较低，如果得5577分则危险性达中高度，大于分则危险性达中高度，大于8899分则将归入高度危险性一类。

分则将归入高度危险性一类。

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo护理健康指导CompanyLogo11向病人及家属解释向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。

坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压重视。

坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对器官的进一步损害控制在正常水平，以减少对器官的进一步损害22指导病人坚持低盐、低脂指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食、低胆固醇饮食限制限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。

肥胖者控制体重，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。

肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食过饱，少吃零食我爱高血压我爱高血压http:

/Logo33改变不良生活方式改变不良生活方式：

劳逸结合，保证充分睡劳逸结合，保证充分睡眠。

保持乐观情绪。

家眠。

家属要宽容、支持属要宽容、支持44适当运动适当运动：

慢跑、快慢跑、快步走、太极拳、气功运步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧气急就地休息，避免剧烈运动烈运动CompanyLogoCompanyLogo二、病理变化与临床联系类型：

机能紊乱期v缓进型高血压动脉病变期内脏病变期v急进型高血压CompanyLogo1、机能紊乱期：

病变：

全身细小动脉间歇性痉挛，伴有高级神经功能失调，血管无器质性改变临床表现：

血压呈波动状态，血压升高时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。

（一）缓进型高血压病CompanyLogo2动脉病变期

（1）细动脉硬化主要表现为细动脉管壁玻璃样变，导致管壁增厚、变硬，管腔狭小。

光镜下：

细动脉管壁增厚玻璃样变性，HE染色呈无结构的均质状红染物质，管腔狭窄，甚至闭塞。

机理：

动脉痉挛管壁缺氧内膜通透性血浆蛋白浸润内膜内皮细胞、平滑肌细胞合成细胞外基质增多。

CompanyLogo

（2）小动脉硬化小动脉硬化主要累及肌型小动脉。

主要累及肌型小动脉。

光镜所见：

内膜内膜小动脉管壁增厚，管腔狭窄小动脉管壁增厚，管腔狭窄。

中膜中膜（3）弹力、肌型动脉硬化）弹力、肌型动脉硬化临床表现：

临床表现：

血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。

乏、注意力不集中等症状明显。

CompanyLogo高血压只是冰山一角CompanyLogo高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损3、内脏病变期、内脏病变期：

（11）心脏）心脏）心脏）心脏病变病变病变病变血压血压左心室向心性肥大左心室向心性肥大肌源性扩张肌源性扩张心力衰竭心力衰竭原发性高血压左心室向心性肥大原发性高血压左心室向心性肥大心脏横断面示左心室壁肥厚，乳头肌显著增粗心脏横断面示左心室壁肥厚，乳头肌显著增粗晚期晚期代偿失调代偿失调代偿代偿离心性肥大离心性肥大CompanyLogo高血压是引起心力衰高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：

长竭的主要病因之一：

长期的血压升高诱发或促期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发进了心脏重构的发生发展展,表现为心脏的肥厚或表现为心脏的肥厚或扩张扩张,伴或不伴有心力衰伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。

竭的症状和体征。

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