骨伤科--项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华_精品文档PPT格式课件下载.ppt

骨伤科--项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华_精品文档PPT格式课件下载.ppt

《骨伤科--项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华_精品文档PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨伤科--项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华_精品文档PPT格式课件下载.ppt（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

也称为炎性水肿期，发病急性期：

也称为炎性水肿期，发病11周内。

颈肩部疼痛剧烈，颈椎周内。

颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

缓解期：

也称为缺血期，发病后缓解期：

也称为缺血期，发病后1-21-2周。

颈僵，颈肩背部酸沉，颈周。

颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

康复期：

发病康复期：

发病22周后。

颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上周后。

颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）证候诊断（三）证候诊断（样稿）（样稿）风寒痹阻证：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，风寒痹阻证：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

血瘀气滞证：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌血瘀气滞证：

舌质暗，脉弦。

质暗，脉弦。

痰湿阻络证：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。

舌暗痰湿阻络证：

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

红，苔厚腻，脉弦滑。

肝肾不足证：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红肝肾不足证：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少汗，脉弦。

目赤。

气血亏虚证：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠气血亏虚证：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

乏力。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案二、治疗方法二、治疗方法

（一）急性期

（一）急性期（二二）缓解期）缓解期（三三）康复期）康复期o治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。

治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

（一）急性期

（一）急性期1.1.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药风寒痹阻证风寒痹阻证治法：

祛风散寒，祛湿通络。

治法：

推荐方药：

羌活胜湿汤加减。

羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川推荐方药：

羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。

芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。

o急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。

急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。

o“或具有同类功效的中成药或具有同类功效的中成药”。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.2.西药治疗西药治疗脱水药物。

脱水药物。

予予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴或甘油果糖注射液快速静滴或甘油果糖注射液250ml250ml静滴静滴3-53-5天。

天。

消炎镇痛药物。

予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物消炎镇痛药物。

予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物。

营养神经药物。

予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。

o西药治疗为本次增加内容。

西药治疗为本次增加内容。

o阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。

阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案3.3.手法手法急性期建议以松解类手法为首选。

急性期建议以松解类手法为首选。

基本手法：

一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩基本手法：

一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，时间可持续击法等，时间可持续3355分钟。

分钟。

通调督脉法。

间歇拔伸法。

牵引揉捻法牵引揉捻法。

拔伸推按法拔伸推按法。

o同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。

同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.4.针灸疗法针灸疗法（11）针刺法：

局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平）针刺法：

局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。

衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。

（22）灸法：

直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

）灸法：

5.5.物理治疗：

红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

物理治疗：

6.6.针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。

患者沟通并签署同意书。

o同协作组商定方案。

同协作组商定方案。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（二二）缓解期）缓解期1.1.手法手法（11）松解类手法）松解类手法。

同急性期。

（22）整复类手法）整复类手法。

在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下一种方法操作。

一种方法操作。

旋提手法旋提手法。

定位旋转扳法。

旋转法。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.2.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药同急性期。

3.3.西药治疗西药治疗营养神经药物。

o中药同急性期中药同急性期。

o西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养神经药物。

神经药物。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.4.针灸疗法针灸疗法。

5.5.牵引疗法。

牵引疗法。

6.6.其他外治法。

其他外治法。

7.7.物理治疗物理治疗。

8.8.运动疗法运动疗法（11）颈椎功能训练。

）颈椎功能训练。

（22）现代康复训练。

）现代康复训练。

p同协作组商定方案。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）康复期（三）康复期1.1.手法手法。

2.2.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药。

3.3.运动疗法运动疗法。

4.4.针灸疗法针灸疗法。

5.5.牵引疗法牵引疗法。

6.6.物理治疗物理治疗。

o具体操作规范具体操作规范同缓解期同缓解期，运动疗法运动疗法作用更为主要，位置提前作用更为主要，位置提前。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（四）手术疗法（四）手术疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。

合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。

o同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。

同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（五）护理调摄（五）护理调摄心理护理：

心理护理：

耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。

健康生活方式指导：

（11）枕头与睡眠姿势：

枕头要合适，用圆形枕头。

枕头高度一般为）枕头与睡眠姿势：

枕头高度一般为11111515厘米，厘米，枕芯软硬以舒适为准。

枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度。

侧卧时枕头应与肩枕芯软硬以舒适为准。

侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平同高，保持头与颈在同一个水平；

（22）工作姿势：

坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时）工作姿势：

坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。

看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一般工作不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。

看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一般工作4545分钟做分钟做1122分钟的头颈部活动或改变姿势分钟的头颈部活动或改变姿势；

（33）日常生活与家务劳动：

行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看）日常生活与家务劳动：

行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。

书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。

o针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。

针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案三、疗效评价三、疗效评价

（一）评价标准

（一）评价标准

（二）评价方法

（二）评价方法采用神经根型颈椎病疗效评定体系（采用神经根型颈椎病疗效评定体系（3535分法）。

分法）。

项痹病（神经根型颈椎病）临床路径项痹病（神经根型颈椎病）临床路径进入路径标准进入路径标准1.1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。

第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。

2.2.适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。

适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。

3.3