骨伤科--项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华_精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、也称为炎性水肿期，发病急性期：也称为炎性水肿期，发病1 1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。缓解期：也称为缺血期，发病后缓解期：也称为缺血期，发病后1-21-2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。康复期：发病康复期：发病2 2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背

2、及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）证候诊断（三）证候诊断（样稿）（样稿）风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌血瘀气滞证：舌质暗，脉弦。质暗，脉弦。痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗痰湿阻络证：舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足证

3、：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。目赤。气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。乏力。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案二、治疗方法二、治疗方法（一）急性期（一）急性期（二二）缓解期）缓解期（三三）康复期）康复期o治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（一）急性期（一）急性期1

4、.1.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药 风寒痹阻证风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。治法：推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川推荐方药：羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川 芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。o急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。o“或具有同类功效的中成药或具有同类功效的中成药”。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.2.西药治疗西药治疗 脱水药物。脱水药物。予予20%20%甘露醇甘露醇250ml250m

5、l快速静滴或甘油果糖注射液快速静滴或甘油果糖注射液250ml250ml静滴静滴3-53-5天。天。消炎镇痛药物。予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物消炎镇痛药物。予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物。营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。o西药治疗为本次增加内容。西药治疗为本次增加内容。o阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案3.3.手法手法急性期建议以松解类手法为首选。急性期建议以松解类手法为首选。基本手法：一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩基本手法：一

6、指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，时间可持续击法等，时间可持续3 35 5分钟。分钟。通调督脉法。间歇拔伸法。牵引揉捻法牵引揉捻法。拔伸推按法拔伸推按法。o同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.4.针灸疗法针灸疗法（1 1）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。（2 2）灸法：直接灸、艾条灸、热

7、敏灸、雷火灸等。）灸法：5.5.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。物理治疗：6.6.针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。患者沟通并签署同意书。o同协作组商定方案。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（二二）缓解期）缓解期1.1.手法手法（1 1）松解类手法）松解类手法。同急性期。（2 2）整复类手法）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下一种方法操作。一种方法操作。旋提手

8、法旋提手法。定位旋转扳法。旋转法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.2.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药同急性期。3.3.西药治疗西药治疗营养神经药物。o中药同急性期中药同急性期。o西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养神经药物。神经药物。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.4.针灸疗法针灸疗法。5.5.牵引疗法。牵引疗法。6.6.其他外治法。其他外治法。7.7.物理治疗物理治疗。8.8.运动疗法运动疗法（1 1）颈椎功能训练。）颈

9、椎功能训练。（2 2）现代康复训练。）现代康复训练。p 同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）康复期（三）康复期1.1.手法手法。2.2.辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药。3.3.运动疗法运动疗法。4.4.针灸疗法针灸疗法。5.5.牵引疗法牵引疗法。6.6.物理治疗物理治疗。o具体操作规范具体操作规范同缓解期同缓解期，运动疗法运动疗法作用更为主要，位置提前作用更为主要，位置提前。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（四）手术疗法（四）手术疗法 神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统

10、保守治神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。o同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（五）护理调摄（五）护理调摄心理护理：心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。健康生活方式指导：（1 1）枕头与睡眠姿势：枕头要合适，用

11、圆形枕头。枕头高度一般为）枕头与睡眠姿势：枕头高度一般为11111515厘米，厘米，枕芯软硬以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩枕芯软硬以舒适为准。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平同高，保持头与颈在同一个水平；（2 2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一般工作不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一

12、般工作4545分钟做分钟做1 12 2分钟的头颈部活动或改变姿势分钟的头颈部活动或改变姿势；（3 3）日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看）日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。o针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案三、疗效评价三、疗效评价（一）评价标准（一）评价标准（二）评价方法（二）评价方法采用神经根型颈椎病疗效评定体系（采用神经根型颈椎病疗效评定体系（3535分法）。分法）。项痹病（神经根型颈椎病）临床路径项痹病（神经根型颈椎病）临床路径进入路径标准进入路径标准1.1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。2.2.适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。3.3