颈部肌肉神经血管详解_精品文档PPT推荐.ppt

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、胸锁乳突肌：

是颈部分区的重要标志。

起点处有是颈部分区的重要标志。

起点处有锁骨上小窝锁骨上小窝（气舍穴气舍穴），后缘中点为神经点。

），后缘中点为神经点。

66、胸骨上窝、胸骨上窝：

位于颈位于颈VV切迹上方，切迹上方，可触及气管，为可触及气管，为天突穴天突穴所在。

所在。

77、锁骨上大窝锁骨上大窝：

位于锁骨中位于锁骨中1/31/3上方，可上方，可触及锁骨下动脉、臂触及锁骨下动脉、臂丛和第丛和第11肋，肋，为为缺盆穴缺盆穴所在所在

（二）体表投影

（二）体表投影1、颈总动脉及、颈总动脉及颈外动脉：

颈外动脉：

2、锁骨下动脉：

、锁骨下动脉：

3、颈外静脉：

、颈外静脉：

4、副神经、副神经:

5、臂丛：

、臂丛：

6、胸膜顶及肺尖：

、胸膜顶及肺尖：

锁骨内侧锁骨内侧1/31/3段段上方上方223cm3cm第二节第二节颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构

（一）皮肤：

较薄，移动性大，皮纹横向走行。

（一）皮肤：

（二）浅筋膜：

薄层脂肪

（二）浅筋膜：

薄层脂肪1、颈阔肌：

、颈阔肌：

为皮肌，由面神经颈支支配为皮肌，由面神经颈支支配2、浅静脉、浅静脉

（1）颈前静脉）颈前静脉颈静脉弓颈静脉弓颈前正中静脉颈前正中静脉

（2）颈外静脉）颈外静脉破裂可致气栓破裂可致气栓右心衰可致怒张右心衰可致怒张33、神经：

神经：

（11）颈丛皮支：

颈丛皮支：

44条条枕小神经、枕小神经、耳大神经、耳大神经、颈横神经、颈横神经、锁骨上神经锁骨上神经（33支）支）（22）面神经颈支面神经颈支支配颈阔肌支配颈阔肌二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙1、浅层、浅层：

又称：

又称封套筋膜封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。

，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。

2、中层、中层：

又称又称气管前筋膜气管前筋膜或或内脏筋膜内脏筋膜，形成甲状腺鞘。

，形成甲状腺鞘。

3、深层、深层：

又称又称椎前筋膜椎前筋膜或或椎前层椎前层：

形成腋鞘，包裹锁骨下形成腋鞘，包裹锁骨下AA、VV及臂丛。

及臂丛。

4、颈动脉鞘、颈动脉鞘：

是包裹颈总是包裹颈总AA、颈内、颈内AA、颈内、颈内VV和迷走神经的筋膜鞘。

和迷走神经的筋膜鞘。

（一）颈筋膜（分三层）

（一）颈筋膜（分三层）

（二）筋膜间隙及其交通

（二）筋膜间隙及其交通1.1.气管前间隙：

气管前间隙：

位于气管位于气管前筋膜与颈段气管之间前筋膜与颈段气管之间2.2.咽后间隙：

咽后间隙：

位于咽的后位于咽的后面与椎前筋膜之间面与椎前筋膜之间3.3.椎前间隙：

椎前间隙：

位于椎前筋位于椎前筋膜与颈部脊柱之间膜与颈部脊柱之间4.4.胸胸骨上间隙：

骨上间隙：

颈筋膜浅颈筋膜浅层附着于胸骨柄前、后层附着于胸骨柄前、后缘之间缘之间第三节第三节颈颈前前区区一、舌骨上区一、舌骨上区

（一）下颌下三角（二腹肌三角）

（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：

、境界：

由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成2、内容：

、内容：

（1）下颌下腺：

）下颌下腺：

（2）血管、神经和淋巴结）血管、神经和淋巴结面动脉面动脉舌动脉舌动脉舌下神经舌下神经舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节下颌下淋巴结下颌下淋巴结

（二）颏下三角

（二）颏下三角（廉泉穴）（廉泉穴）1.1.境界：

位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间境界：

位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间2.2.内容：

有内容：

有1133个个颏下淋巴结颏下淋巴结二、舌骨下区二、舌骨下区

（一）颈动脉三角

（一）颈动脉三角（人迎穴所在）（人迎穴所在）1.境界：

境界：

胸锁乳突肌上份前缘胸锁乳突肌上份前缘二腹肌后腹二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹肩甲舌骨肌上腹2.2.内容：

内容：

（1）动脉）动脉颈总动脉颈总动脉颈动脉窦颈动脉窦：

为颈总动脉末为颈总动脉末端和颈内动脉起始部位，端和颈内动脉起始部位，是压力感受器。

是压力感受器。

颈动脉小球：

是化学感受器。

位于颈内动脉的位于颈内动脉的前内侧前内侧，分支有，分支有:

甲状腺上甲状腺上AA、舌舌AA、面、面AA、枕、枕AA和咽升和咽升AA。

颈内动脉：

位于颈外动脉的位于颈外动脉的后外侧，在颈部没有分支。

后外侧，在颈部没有分支。

（2）静脉，颈内静脉：

）静脉，颈内静脉：

位于动脉的外侧，位于动脉的外侧，其属支有：

面其属支有：

面V、舌、舌V、甲状腺上、中、甲状腺上、中V（3）神经：

）神经：

舌下神经：

跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）副神经副神经：

位于颈动脉三角的后上方。

：

迷走神经：

位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经和心支。

和心支。

（4）二腹肌后腹：

）二腹肌后腹：

是经动脉三角与是经动脉三角与下颌下三角的分下颌下三角的分界标志界标志

（二）肌三角

（二）肌三角境界境界内容内容前界前界颈前正中线颈前正中线后界后界胸锁乳突肌胸锁乳突肌前缘前缘后上界后上界肩胛舌骨肩胛舌骨肌上腹肌上腹舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部（33）气管颈部）气管颈部毗邻：

毗邻：

上：

接环状软骨（接环状软骨（66颈椎下缘）颈椎下缘）下：

下：

平颈静脉切迹处（平颈静脉切迹处（77颈椎下缘）移行为气管胸部颈椎下缘）移行为气管胸部前面：

前面：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、肌群、气管前筋膜、第第2244气气管软骨环前方有甲状腺峡管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：

后面：

主要为食管主要为食管两侧：

两侧：

甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：

后外侧：

颈动脉鞘和颈交感干。

气管切开安全三角气管切开安全三角：

环状软骨；

胸锁乳突肌前缘：

胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹尖向颈静脉切迹第四节第四节胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区

（一）境界：

胸锁乳突肌，起始处有

（一）境界：

胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝锁骨上小窝

（二）内容

（二）内容11、颈袢、颈袢构成构成:

由由c1c133前支的分支构成前支的分支构成cc1:

1:

颈袢上根颈袢上根（舌下神经降支舌下神经降支）cc22、33：

颈袢下根：

颈袢下根分布：

舌骨下肌群分布：

舌骨下肌群注意：

甲状腺手术是勿注意：

甲状腺手术是勿损伤该神经损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（44支针刀松解术）支针刀松解术）胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点头起点注意：

在进行上注意：

在进行上2支针刀松解时，支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。

否则可致创伤性气胸。

3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点部压痛点注意：

针刀不可穿过肌腹，注意：

针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血否则易引起大出血注意颈外静脉的走行，不可损伤注意颈外静脉的走行，不可损伤小儿先天性斜颈的针刀治疗小儿先天性斜颈的针刀治疗基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、颈袢、颈袢由由c1c133前支的分支构成前支的分支构成c1c1：

颈袢上根颈袢上根（舌下神经降支）（舌下神经降支）c2c2、33：

颈袢下根颈袢下根分布：

舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经甲状腺手术是勿损伤该神经22、颈动脉鞘及内容颈动脉鞘及内容位置：

位置：

上起自颅底，下续于纵隔上起自颅底，下续于纵隔前内侧：

颈总前内侧：

颈总A和颈内和颈内A内容内容前外侧：

颈内静脉前外侧：

颈内静脉两者后方：

迷走神经两者后方：

迷走神经3.3.颈丛颈丛组成：

组成：

第第1144颈神经前支颈神经前支分支：

分支：

皮支皮支肌支（膈神经）肌支（膈神经）4.4.颈交感干颈交感干位置：

脊柱两侧，脊柱两侧，椎前筋膜深面椎前筋膜深面组成：

颈上、中、颈上、中、下下NN节节颈胸颈胸NN节（星状节（星状NN节节）分支：

颈上、中、下心分支：

颈上、中、下心NN二、颈二、颈根根部部前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌斜角肌间隙斜角肌间隙中斜角肌中斜角肌前界：

胸骨柄前界：

胸骨柄后界：

第后界：

第1胸椎体胸椎体两侧：

第两侧：

第1肋肋

（一）境界一）境界前斜角肌内侧有前斜角肌内侧有纵行结构：

纵行结构：

如颈总动脉、如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。

颈交感干、胸导管和胸膜顶等。

此肌前后外侧有此肌前后外侧有横行结构：

横行结构：

如锁骨下动、如锁骨下动、静脉和臂丛等。

静脉和臂丛等。

（二）内容

（二）内容1、胸膜顶：

、胸膜顶：

突入颈根部，高出锁骨内侧突入颈根部，高出锁骨内侧1/31/3上缘上缘223cm3cm。

上方的筋膜称上方的筋膜称胸膜上膜胸膜上膜（SibsonSibson筋膜）。

筋膜）。

椎动脉：

胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干2.2.锁骨下动脉：

锁骨下动脉：

于第于第1肋外侧缘移行为肋外侧缘移行为腋动脉腋动脉以前斜角肌为界分以前斜角肌为界分33段段第第11段的分支有：

段的分支有：

33、锁骨下静脉锁骨下静脉：

破裂后易致气栓；

插管进行长期输液、插管进行长期输液、心导管插管、心导管插管、中心静脉压测定等。

中心静脉压测定等。

44、胸导管和右淋巴导管：

胸导管和右淋巴导管：

分别注入左、右静脉角分别注入左、右静脉角55、迷走神经：

、迷走神经：

右侧至锁骨右侧至锁骨下动脉前方发出下动脉前方发出右喉返右喉返神经神经66、膈神经：

膈神经：

穿锁骨下动、穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。

静脉之间入胸腔。

7、椎动脉三角、椎动