颈肩腰腿痛1_精品文档优质PPT.ppt

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C5上肢外侧；

C6拇指；

C7示、中指；

C8前臂内侧、环、小指；

T1上臂内侧。

病因及分类1.与腰腿相似.2.注意:

椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似.3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.颈椎病定义：

指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

病因1.颈椎间盘退行性变最基本的原因.2.损伤:

急性损伤诱发颈椎病（加重）.3.慢性损伤提前出现症状（加速）4.颈椎先天性椎管狭窄是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状经小于正常（14-16mm）。

临床表现1.神经根型颈椎病:

病因：

椎间盘侧后方突出，钩锥关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

（1）发病率最高5060%.

（2）颈肩痛,向上放射,麻木、过敏、肌力下降，手指动作不灵活等。

（3）查体：

颈部肌痉挛,压痛、压痛、活动受限.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.（4）X线片、CT、MRI.2.脊髓型颈椎病

（1）约占颈椎病、的1015%.

（2）主要原因:

中央后突之髓核,椎体后缘骨赘,增性肥厚的黄韧带,钙化的后纵韧带.（3）最先出现的症状:

四肢乏力,行走,持物不稳.（4）随病情加重,发生自下而上的上动动神经原瘫（感觉平面、病理征阳性）.（5）X线片,脊髓造影CT、MRI.3.交感神经颈椎病

（1）发病机制尚不太清楚.

（2）交感神经兴奋症状,头痛,头晕转动时加重，伴恶心、呕吐；

视力下降；

心跳加速；

耳鸣、听力下降；

头颈及四肢出汗异常等.（3）交感神经抑制症状:

头晕、眼花、流泪，鼻泪、鼻塞，心动过缓，血压下降等.4.椎动脉型颈椎病

（1）病因:

多种原因引起椎动脉痉挛.

（2）表现:

主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒.（3）转颈试验阳性.（4）X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影.诊断1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断.2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）.鉴别诊断1.神经根型颈椎病鉴别诊断:

（1）肩周炎和腕管综合征.

（2）胸廓出口综合征.（3）肌萎缩型侧索硬化症.颈神经根肿瘤。

肩周炎中老年患病。

肩部有痛点，与活动姿势有明显相关。

查体：

三角肌萎缩，有压痛点，肩关节外展、外旋、后伸活动明显受限。

线检查可见骨质疏松或钙化征腕管综合症表现：

桡侧三个手指指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为著查体：

拇、示、中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。

Tinel征（），屈腕试验（），腕管内有炎症或肿块，局部隆起、有压痛或可扪及包块胸廓出口综合征n由于臂丛，锁骨下血管受压出现的症状n斜角肌收缩，胸腔压力增高诱发症状和体征臂丛牵拉试验阳性，Adson阳性nX片：

颈肋，锁骨，第1肋间隙狭窄n锁骨下血管造影有助于诊断前斜角肌前斜角肌上干上干肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌中斜角肌起始中斜角肌起始肌萎缩型侧索硬化症一种原因不明的运动神经元性疾病，表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部与颈椎病不同点为：

对称性发病感觉正常，感觉神经传导速度正常无神经根性疼痛2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断:

（1）颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症.

（2）后纵韧带骨化症n节段性或连续性n骨化的后纵韧带超过椎管的30%时出现症状nX片，CT表现后纵韧带骨化后椎管前后径狭窄后纵韧带骨化后椎管前后径狭窄3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断:

（1）能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等.

（2）冠状动脉供血不足.（3）锁骨下动脉缺血综合症.治疗1：

非手术治疗n颌枕带牵引：

脊髓型除外，n颈托和围领n推拿按摩n理疗n自我保健n药物治疗2.手术治疗:

适应症:

（1）非手术治疗无效.

（2）反复发作者.（3）脊髓型颈椎病症状进行性加重.方法:

（1）前路及前外侧手术.

（2）后路手术.n单节段：

前路椎间盘切除，植骨融合内固定术n多节段：

后路减压腰腿痛指下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。

1、脊柱腰段生理性前凹，而骶段后凹，直立活动时，各种负荷集中于腰骶段解剖解剖2、椎体间连接：

、椎体间连接：

n椎间盘椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）n关节突关节关节突关节n韧带韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）n肌肉肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）3、椎间盘血供差，损伤后难修复4、前屈活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。

姿势与椎间盘压力的关系与职业有关.站立位:

100%.坐位:

150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.5、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。

腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。

疼痛性质及压痛点nA疼痛性质：

局部疼痛病变本身或继发性肌痉挛所致。

牵涉痛或感应痛腰骶椎、腹膜、盆腔脏器疾病引起特定区域的感觉异常。

放射痛神经根受损的特征表现，定位体征nB压痛点：

棘上/棘间韧带劳损棘突表面/两相邻棘突间L3横突综合症L3横突尖端臀肌筋膜炎髂嵴内下方臀上皮神经炎髂嵴外1/3腰肌劳损腰段骶棘肌外侧缘腰骶韧带劳损腰骶椎与髂后上棘之间腰椎间盘突出症定义：

椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，使腰腿痛最常见原因。

病因n椎间盘的退性行变：

n损伤：

积累伤力是椎间盘变性的主要原因n遗传因素：

n妊娠：

盆腔、下腰部组织充血明显，各种组织结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力。

分型及病理膨隆型：

纤维环部分破裂，而表层完整大多保守治疗可缓解或治愈.突出型：

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖常需手术治疗。

脱垂游离型：

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离（容易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效）Schmorl结节及经骨突出型无需手要治疗临床表现：

年龄：

2050岁青壮年患者，男女比例46:

1，20岁以内患者占6%左右，老年人发病率最低。

：

病史：

由弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重物或突然作扭腰动作过程中症状：

腰痛：

本病突出的症状，发病率约91%，窦神经受刺激引起。

；

坐骨神经痛：

破裂的椎间盘组织化学刺激、自身免疫反应；

压迫、牵张神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；

受压的神经根缺血。

马尾神经受压：

正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便功能障碍，鞍区感觉异常。

体征；

腰椎侧突，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。

如突出髓核在神经根外侧，上身向健侧弯曲；

如突出髓核在神经根内侧，上身向患侧弯曲可松弛受压的神经根缓解疼痛。

（神经根无粘连时）体征；

腰椎活动受限：

其中以前屈受限最明显。

压痛及骶棘肌痉挛：

直腿抬高试验及加强试验：

正常神经根有4mm的活动度，下肢可抬高6070度，本病患者由于神经根受压或粘连使神经根滑动度减少或消失，肢体抬高在60度以内就出现坐骨神经痛。

神经系统异常；

感觉异常：

80%的患者有感觉异常。

5神经根受累，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；

1神经受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

肌力下降：

5神经根受累时，踝及趾背伸肌力下降，1神经受累时趾及足跖屈力减退。

反射异常：

1神经受累踝反射减弱或消失，马尾受压则肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

特殊检查nX线平片nX线造影nB型超声检查nCT和MRIn其他：

电生理鉴别诊断

（一）1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别.

（1）腰肌劳损和棘上,棘间韧带损伤.

（2）第3腰椎横突综合症.（3）椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症.（4）腰椎结核或肿瘤.鉴别诊断

（二）与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别n神经根及马尾肿瘤（肿瘤生长缓慢，呈进行性损害）n椎管狭窄症（以下腰痛，马尾神经或腰神经根受压，及神经源性间歇性跛行为主要特点）鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别n梨状肌综合征：

直腿抬高阳性，神经定位不明确，髋关节外展，外旋位抗阻力时（梨状肌强直试验）可诱发症状n盆腔疾病：

早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等，可因刺激腰、骶神经根而出现骶部痛，或双下肢痛。

治疗1.非手术治疗.目的:

使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫.适应症:

（1）年轻、初次发作或病程较短者.

（2）休息后症状可自行缓解者.（3）X线检查无椎管狭窄者.方法:

（1）绝对卧床休息.

（2）持续牵引.（3）理疗、推拿、按摩.（4）皮质类固醇硬膜外注射.（5）髓核化学溶解法.2、经皮髓核切吸术经过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状的目的。

了解n经皮穿刺椎间盘激光减压术（PLDD）因其创伤小、疗效确切，深受广大医疗工作人员和患者的信赖。

经皮穿刺椎间盘激光减压术（PLDD）模式图：

箭头示突出椎间盘压迫神经根2；

激光减压6个月后突出椎间盘回纳PLDD手术过程：

侧卧位、定穿刺点；

消毒、局麻、穿刺PLDD手术过程：

3;

术中型臂光机定位PLDD手术过程：

4;

置入光导纤维、释放激光PLDD手术过程：

5;

激光能量的控制PLDD手术过程：

6;

手术完毕戴弹力腰围、术后复查直腿抬高试验即刻恢复正常术前术后比较：

术前直腿抬高10（+）2；

术后直腿抬高90（-）4、椎间盘突出症的手术治疗n适应症：

症状重、病程长、突出明显或脱出者经积极保守治疗无效者，或中央型椎间盘突出伴马尾神经损伤者。

n手术方式：

半椎板切开间盘摘除术、椎间“开窗”减压术。

n小切口腰椎间盘切除术指手术切口在35cm左右，尤适合于于青少年。

预预防防1.长期坐位工作者注意姿势.2.职业工作中常弯腰者，定时伸腰、挺胸活动并使用宽腰带。

3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围。

4、弯腰取物时，要注意姿势。