起搏类型选择与进展_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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年代：

心室非同步起搏心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、频率适应型、ICD自动阈值夺获自动阈值夺获（Auto）心脏起搏方式心脏起搏方式VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤适应症：

伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：

系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：

系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉务人员所熟悉缺点：

起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：

起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏心脏起搏方式心脏起搏方式AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应症：

窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常传导阻滞，变频功能正常优点：

系统简单，单腔单极起搏，保持房室同优点：

系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序步和房室活动的正常顺序缺点：

无频率适应功能，如病人在将来发生房缺点：

无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏心脏起搏方式心脏起搏方式VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引适应症：

伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全起变频功能不全优点：

系统简单，单腔单极起搏，运动时有频优点：

系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能率适应功能缺点：

起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高发生率高，死亡率高VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式心脏起搏方式AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能障碍，不伴有房室和室内适应症：

窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。

传导阻滞，但变频功能不全。

优点：

系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。

能不全。

缺点：

静息时无房室传导阻滞，如传感器参数缺点：

静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。

致房室阻滞。

AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式心脏起搏方式DDI-DDI-双腔起搏双腔起搏、感知、感知无心房跟踪功能无心房跟踪功能心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能障碍，具有潜在的房室传适应症：

窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓导阻滞，心动过缓-过速综合征。

过速综合征。

保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时优点：

保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。

不与心房自身活动产生竞争。

无频率适应功能，房室传导阻滞时不能缺点：

无频率适应功能，房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。

跟踪窦房活动。

DDI-双腔起搏双腔起搏、感知、感知无心房跟踪功能无心房跟踪功能心脏起搏方式心脏起搏方式DDD-双腔起搏双腔起搏、感知、感知由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。

适应症：

保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。

出现变频功能不全时，无频率适应功能，缺点：

出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的复杂的心电图及随访，由起搏器介导的心动过速（心动过速（PMT）。

）。

DDD-DDD-双腔起搏双腔起搏、感知，由、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式心脏起搏方式VDD-VDD-心室心室起搏起搏、感知，由、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式心脏起搏方式安装技术简单（心安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的其能感知到足够大的心房电活动）心房电活动）保持正常房室激动保持正常房室激动顺序和频率适应功能顺序和频率适应功能单电极单电极VDDVDD起搏起搏系统系统心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能良好的高度房室传导阻滞适应症：

窦房结功能良好的高度房室传导阻滞优点：

保持房室同步，由心房跟踪实现频率适优点：

保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应，单极应，单极VDD系统易于植入。

系统易于植入。

心房感知功能的丧失或变频功能不全会缺点：

心房感知功能的丧失或变频功能不全会导致导致VVI起搏。

在基本频率起搏时，无起搏。

在基本频率起搏时，无心房起搏，不能达到房室同步。

心房起搏，不能达到房室同步。

VDD-VDD-心室心室起搏起搏、感知，由、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式心脏起搏方式DDIR-DDIR-双腔起搏双腔起搏、感知，无心房、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式心脏起搏方式适应症：

窦房结功能障碍，缓适应症：

窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有速综合征，具有潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。

潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。

保持房室同步的同时可增加频率，间歇优点：

保持房室同步的同时可增加频率，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。

产生竞争。

房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。

DDIR-DDIR-双腔起搏双腔起搏、感知，无心房、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式心脏起搏方式DDDR-DDDR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功能的适应功能的双腔起搏双腔起搏房室顺序起搏方式房室顺序起搏方式起搏器适应症分类起搏器适应症分类第I类-有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第II类-经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧第IIa类：

证据/意见的偏向有用/有效第IIb类：

还不能由证据/意见明确说明有用/有效第III类-一致认为不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器适应症分类起搏器适应症分类支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：

级别A:

从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别B:

从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:

专家的意见一致是建议的主要来源JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209窦房结功能障碍窦房结功能障碍-起搏器植入适应症起搏器植入适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应症窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据有症状变时性功能不全第II类适应症第IIa类：

有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显第IIb类：

心率经常3秒清醒时逸搏频率40bpm无症状的IIII型房室传导阻滞无症状的III型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统I房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻第IIb类：

I房室传导阻滞PR300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症第III类适应症无症状的I房室传导阻滞在希氏束以上的无症状的III型房室传导阻滞房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒，雷姆氏病）JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209双束支和三束支阻滞（慢性）双束支和三束支阻滞（慢性）-适适应症应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应症间歇III房室传导阻滞IIII型房室传导阻滞第II类适应症第IIa类：

不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速HV间期延长（100毫秒）起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，双束支和三束支阻滞（慢性）-适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第IIb类：

无第III类适应症无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状的分支阻滞，伴有I房室传导阻滞CSS和和VVS-适应症适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应症由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥；

轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续3秒（CSS）CSS和和VVS-适应症适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应症第IIa类：

反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动抑制反应原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或房室传导严重异常第IIb类：

神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验（VVS）引起显著的心动过缓CSS和和VVS-适应症适应症第III类适应症无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应（CSS）反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应（CSS/VVS）场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都有，对CS刺激有心脏抑制反应JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209新的适应症新的适应症阵发性房颤房内电不稳定扩张性心肌病充血性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病新的适应症新的适应症阵发性房颤房内电不稳定扩张性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭心脏移植后的起搏心脏移植后的起搏有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退并符合永久起搏第I类适应症第IIa类：

无第IIb类：

有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预无症状的缓慢性心律失常JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第第I类适应症类适应症第第II类适应症类适应症第第III类适应症类适应症与心肌梗塞相关的房室传导阻滞与心肌梗塞相关的房室传导阻滞-适适应症应症第第I类适应症类适应症第第II类适应症类适应症第第III类适应症类适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209持久的和有症状的II或III房室传导阻滞在希氏-浦肯野系统中持久的II房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏-浦肯野系统之内或以下的III房室传导阻滞短暂的高II或III希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞第IIa类：

房室结水平，持续的II或II