童肺高压会议-心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用_精品文档_精品文档PPT格式课件下载.pptx

童肺高压会议-心导管检查在儿童先心病肺动脉高压诊断中的应用_精品文档_精品文档PPT格式课件下载.pptx

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结节病，肺朗罕氏组织细胞增多症，淋巴管肌瘤病，多发性神经纤维瘤，血管炎3.代谢性疾病：

糖原累积病，高雪氏病，甲状腺疾病4.其他：

肿瘤性阻塞，纤维性纵隔炎，长期透析的慢性肾衰竭二、左心疾病相关肺高压二、左心疾病相关肺高压1.收缩功能障碍2.舒张功能障碍3.心脏瓣膜疾病儿童肺高压的分类CerroMJetal.Aconsensusapproachtotheclassificationofpediatricpulmonaryhypertensivevasculardisease:

reportfromthePVRIPediatricTaskforce,Panama2011.PulmCirc2011;

1:

286298.出生前或发育型肺高压性血管病出生前或发育型肺高压性血管病出生前后肺血管适应不良出生前后肺血管适应不良儿童心血管病儿童心血管病肺动脉分支发育不良肺动脉分支发育不良孤立性儿童肺高压性血管病孤立性儿童肺高压性血管病伴有先天性异常综合症的多因子伴有先天性异常综合症的多因子肺血管病肺血管病儿童肺疾病儿童肺疾病儿童血栓性疾病儿童血栓性疾病儿童低压缺氧环境儿童低压缺氧环境与其他系统性疾病相关的肺血管病与其他系统性疾病相关的肺血管病先天性心脏病所致肺动脉高压左-右分流VSD,CAVC,PDA,ASD,APW肺静脉压力升高HLHS,MS,Cortriatriatum,PVstenosis,TAPVC,LVdysfunction紫绀型先心病TGA,Truncusarteriosus,TOFwithPAatresia,SVwithincreasedPBF先天性肺动脉，肺静脉异常Scimitar,OriginofPAfromAo,AbsenceofPA姑息性分流手术Waterston,Potts,BTshunt先心病相关肺动脉高压的诊断先心病相关肺动脉高压的诊断CHDpatientswithsuspectedPAHshouldInclude:

lNoninvasiveassessmenta.Pulseoximetryb.Chestx-ray，ECG.c.6-minutewalktestorothersimilartestd.ImagingviaTTE,TEE,MRI,orCTlInvasiveassessmentCardiaccatheterizationwithvasodilatortesting心导管检查的定义心导管检查的定义l心脏内血气分析l心脏内压力曲线分析l选择性心血管造影l色素稀释法，热稀释法l心肌活检l应用心导管评价心功能,肺血管的反应性l利用His束心电图和心房室起搏进行心律不齐的诊断将心导管送入将心导管送入心脏及血管内心脏及血管内：

心导管检查心导管检查的的适应适应症症l诊断心脏血管畸形，瓣膜病变l诊断肺动脉高压l心包填塞，肺栓塞，休克状态等l监测和管理复杂心梗后并发症l测定治疗后的血流动力学变化l判断PAH药物治疗反应l评价心脏外科术后不稳定的血流动力学状态心导管检查的禁忌症心导管检查的禁忌症l各种原因引起的发热，全身性感染l感染性心内膜炎治愈未满3月者l重度心力衰竭l严重心律失常l近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞l心脏机械瓣膜l心脏肿瘤或血栓l下肢动静脉血栓导管术前准备导管术前准备l签署知情同意书l常见危险因素1）麻醉药物引起的休克及肺动脉高压危象2）穿刺部位出血3）心脏血管穿孔4）心律不齐5）心功能不全（恶化）6）造影剂的过敏反应7）心脏畸形：

TOF-PS低氧血症；

右向左分流奇异性栓塞导管检查开始导管检查开始l血管开放方法：

穿刺与切开法l穿刺部位：

腹股沟部肘部腋窝颈部l麻醉方法：

局部与全身麻醉l检查顺序：

心脏畸形诊断（形态与循环生理），为避免造影剂的影响，应该先取血测压进行分流量和狭窄的定量分析，然后行造影检查。

心导管检查所得资料心导管检查所得资料测定所得资料l血氧饱和度l心脏血管内的压力计算所得资料l心排量（Fick法，热稀释法）l体循环血流量，肺循环血流量l体循环阻力，肺循环阻力l左向右分流量，右向左分流量l瓣口面积使使用心导管的类型用心导管的类型l测压用导管（端孔）:

普通导管，球囊导管（肺小动脉崁压）l造影导管（端测孔）：

球囊造影导管，猪尾造影导管（超滑导丝）lSwan-Ganz球囊导管（四腔或六腔）：

取血测压（肺小动脉崁压），热稀释法测定心排量l其他导管血流动力学状态的评价血流动力学状态的评价l心排出量（Fick法）肺循环血量、体循环血量、有效肺循环血量l分流量左向右、右向左分流量l血管阻力肺循环阻力、体循环阻力肺循环血量的计算肺循环血量的计算肺血流量肺血流量=（Qp:

l/min/m2）（SPV-SPA）Hgb1.3610氧消耗量氧消耗量（ml/min/m2）100SPV=肺静脉血氧饱和度SPA=肺动脉血氧饱和度Hgb=血色素体循环血量的计算体循环血量的计算（SAo-SMV）Hgb1.3610氧消耗量氧消耗量（ml/min/m2）100体血流量体血流量=（Qs:

l/min/m2）SAo=主动脉血氧饱和度SMV=混合静脉血氧饱和度Hgb=血色素影响氧消耗量的因素影响氧消耗量的因素l年龄，体重l肺血流量l心功能状态l其他血管阻力的计算血管阻力的计算肺动脉平均压肺毛细血管压l肺小动脉阻力=-肺循环血流量肺动脉平均压l全肺阻力=-肺循环血流量主动脉平均压右房平均压l体循环阻力=-体循环血流量（肺循环血流经肺血管床的阻力）（右心血液经右室排出后经肺动脉及其分支回流至左房左室的阻力）缺损处分流方向的判定缺损处分流方向的判定l左向右分流：

通过不同心腔血氧含量增高水平右房上腔静脉8或1.9ml%右室右房4或0.9ml%肺动脉右室23或0.5ml%l右向左分流：

动脉SaO295。

左房与主动脉相差2以上；

动脉SaO289可见紫绀心导管诊断心导管诊断先先心病肺高压时需要心病肺高压时需要注意注意l不能只做右心导管，应该是左右心导管检查同时l评价体循环与肺循环之间的相互关系体循环血流量（Qs）与肺循环血流量（Qp）体循环阻力（Rs）与肺循环阻力（Rp）l影响两循环间的因素缺损的大小，分流量的大小，心功能状态等心排量计算的注意点心排量计算的注意点l无心内分流-热稀释法（Swan-Ganz球囊导管）l有心内分流Fick法l氧气试验时的肺阻力计算时应该使用氧分压校正氧饱和度进行计算肺动脉高压肺动脉高压的评价的评价l关注基础病变l年龄及遗传综合症l手术适应症的选择l肺动脉压力l肺血流量l肺小动脉阻力l分流量变化l体肺循环之间的关系lDistinguishbetweenthetwo1.Fixedirreversibledamage2.Reversiblevasoconstriction3.findresponderlVasodilatorsforacutetest1.Tolazoline2.NO（NitricOxide）3.Oxygen4.Prostanoids-Epoprostenorol-Iloprost-Belaprost急性肺血管药物试验急性肺血管药物试验6Y，Girl，VSD（huge）,PAH8MinutesafterIloprostinhalation如何评价肺阻力如何评价肺阻力lWoodunit（unit.M2）issimpleandcommonlanguage.lRp=（meanPAP-meanLAP）/QplQp=Pulmonaryflow（L/min/M2）lIfmeanPAP20mmHg,LAP10mmHg,Qp4L/min/M2,Rpis2.5unitsM2.lNormalRpis1-3unitsM2.三尖瓣后分流三尖瓣后分流-VSD-VSD，PDAPDA手术适应症手术适应症lRp1.3,Rp1.3,Rp0.85则无手术适应症。

l当0.5Rp/Rs0.85时，入吸氧和药物试验可使Rp/Rs0.5时，有手术机会手术适应症手术适应症心心导管管检查评价肺价肺动脉高脉高压病人病人时需要关注病人整体血流需要关注病人整体血流动力学情况力学情况判断病人病情所属阶段很重要！

判断病人病情所属阶段很重要！

病例分析病例分析patientsDiaPAPSBPRpRsQp/QsSpO2F,9YVSD8911312271.795F,11YVSD807425220.7686个人体会个人体会l术前尽可能做好充分准备（病史，临床资料，病情判断，用药）l术前谈话认真签署知情同意书l术中随时注意观察（病人，呼吸状态，血氧饱和度，压力，心电图等）l操作轻柔，遇有阻力不能强行推进l学会使用所能利用的一切工具获得你想得到的资料，达到你想达到的目的。

Thankyou!