膝关节退变_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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原发性OA:

病因不明，多见于老年人。

通常进展缓慢。

继发性OA：

多见于青壮年，继发于某些疾病。

原发性因素原发性因素11、年龄：

、年龄：

年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高。

22、性别：

、性别：

33、体重：

、体重：

肥胖44、气候：

、气候：

常居潮湿、寒冷环境的人发病率高55、膝关节使用过度：

、膝关节使用过度：

与职业有关，长期反复使用关节者患病率高。

66、骨密度降低：

骨密度降低：

骨质疏松者容易出现骨性关节炎。

77、遗传因素：

遗传因素：

西方人髋OA多，东方人膝OA多继发因素继发因素挫挫伤伤拉拉伤伤扭扭伤伤骨折骨折脱臼脱臼关节的基本结构：

关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节的基本结构：

关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：

厚度约为关节软骨：

厚度约为2-7mm2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。

软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。

发病机制发病机制正常软骨正常软骨软骨局部变软、软骨局部变软、龟裂、变薄脱落龟裂、变薄脱落边缘出现骨边缘出现骨刺，刺，使软骨使软骨下骨暴露下骨暴露负荷过度，负荷过度，软骨磨损软骨磨损持续磨损持续磨损发病机制发病机制正常正常骨关节炎骨关节炎软骨退行性变软骨退行性变软骨：

失去光泽、软化、裂纹、脱落软骨：

失去光泽、软化、裂纹、脱落症症状状体体征征临床表现临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。

1.1.疼痛疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。

11度：

不痛度：

不痛22度：

轻度度：

轻度33度：

中度度：

中度44度：

重度度：

重度55度：

剧烈度：

剧烈早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。

严重时早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。

严重时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。

导致关节活常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。

导致关节活动受限，关节功能障碍。

动受限，关节功能障碍。

22、肿胀：

、肿胀：

部分患者关节肿胀，并反复发作部分患者关节肿胀，并反复发作。

33、畸形：

、畸形：

膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。

有些患者不能完全伸直膝关节，严增大。

有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

44、功能障碍、功能障碍：

可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁；

严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。

减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。

膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸形形诊诊断断诊断要点诊断要点病史症状体征影像学检查实验室检查膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准1111近近近近1111个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛2222XXXX线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化骨硬化骨硬化骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3333关节液（至少关节液（至少关节液（至少关节液（至少2222次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000WBC2000WBC2000个个个个/ml/ml/ml/ml4444中老年患者（中老年患者（中老年患者（中老年患者（40404040岁）岁）岁）岁）5555晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min30min30min6666活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）符合符合符合符合1+21+21+21+2条或条或条或条或1+3+5+61+3+5+61+3+5+61+3+5+6条或条或条或条或1+4+5+61+4+5+61+4+5+61+4+5+6条条条条诊断膝关节诊断膝关节诊断膝关节诊断膝关节OAOAOAOA治治疗疗减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量目目的的治疗原则治疗原则教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置醋醋氨氨酚酚（对乙酰氨基酚）美国风湿协会：

骨关节炎首选用药NSAIDsNSAIDs（非甾体抗炎药）（非甾体抗炎药）手术手术注注射射疗疗法法治疗方法治疗方法1.1.非手术治疗非手术治疗物理治疗：

蜡疗、微波、针灸、红外线等自我行为疗法：

减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势对症治疗：

非甾体类药物、其他止痛药物注射疗法：

关节腔注射氨糖疗法：

修复损伤软骨，减轻疼痛（氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。

2015认知白皮书推荐用药）外用药物：

膏药类、软膏类、喷雾类等非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗关节腔注射关节腔注射透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠以保护关节组织、改善润滑功能。

每周一次，共5次。

糖皮质激素对非甾体类消炎药物治疗46周无效的严重OA或不能耐受非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。

若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次手术治疗手术治疗手术治疗适应症手术治疗适应症严重疼痛经各种治疗无效者严重疼痛经各种治疗无效者功能障碍而影响日常生活者功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式手术治疗方式游离体摘除术游离体摘除术关节清理术关节清理术截骨术截骨术关节融合术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）总结总结：

一般情况下，保守治疗后预后良好，仅有少部分患者关节退变严重，关节间隙明显狭窄或消失，影响日常生活或工作，需要进行手术治疗。

护护理理1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。

2、体位：

关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。

3、指导患者防寒保暖，避免膝关节受凉。

4、用药指导：

向患者讲解药物的适应症及注意事项。

5、消除关节劳损因素：

肥胖病人应节制饮食，减少体重;

坚持以车代步，限制登高活动。

6、活动指导：

在病情允许的范围内可进行适当的活动，应避免久坐、久站。

不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。

7、心理护理：

通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。

加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。

8、饮食指导：

要合理饮食，注意营养搭配。

适量补钙，防治骨质疏松。

少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。

运运动动疗疗法法1、股四头肌收缩锻炼：

、股四头肌收缩锻炼：

膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,缓慢抬起整个下肢大约15CM,保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。

22、卧位直腿抬高运动：

、卧位直腿抬高运动：

平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。

如此重复20个为一组。

每天做3-5组。

33、游泳：

、游泳：

游泳锻炼对膝关节最好，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对心肺功能提高也有好处。

4、慢走：

、慢走：

膝痛缓解后首先应进行行走训练，开始时缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击。

步速可控制在60步/分钟以内，每日进行2030分钟。

55、靠墙站：

、靠墙站：

背靠墙，尽量紧贴，往上快速提脚跟，保持5秒再放下，10次为一组，每次做3-5组。

日常保健日常保健1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。

2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。

3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。

如蹲马步。

4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。

5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。

6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。

7、少搬重物，少穿高跟鞋。

8、避免外伤及过度劳动。

9、鞋子的选择很重要。

THANKYOU!