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右侧自发性气胸1.专业职业能力专业职业能力具备协助医生完成具备协助医生完成内内镜操作的能力。

镜操作的能力。

2.专业理论知识专业理论知识掌握掌握血气胸血气胸病因、分类、临床表现、治病因、分类、临床表现、治疗原则及护理措施。

疗原则及护理措施。

3.职业核心能力职业核心能力具备对具备对血气胸血气胸患者病情评估的能力，患者病情评估的能力，具备正确指导患者用药的能力、在护理过具备正确指导患者用药的能力、在护理过程中进行有效沟通的能力；

具备为程中进行有效沟通的能力；

具备为血气胸血气胸患者制定健康指导方案的能力。

患者制定健康指导方案的能力。

一、气一、气胸胸胸膜腔内积气称之为气胸。

胸膜腔内积气称之为气胸。

气胸的形成多由于肺组织、气管、气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。

外界空气进入胸膜腔所致。

（一一）概概述述分类闭合性气胸闭合性气胸1开放性气胸开放性气胸2张力性气胸张力性气胸3根据根据脏层胸膜破坏情胸膜破坏情况况，和胸膜腔，和胸膜腔内内压力力变化化

（二）病因和病理

（二）病因和病理空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合合性性气气胸胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动

（二）病因和病理

（二）病因和病理开开放放性性气气胸胸胸膜腔与持续外界相通，胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔空气自由进出胸腔

（二）病因和病理

（二）病因和病理张力力性性气气胸胸吸气时空气从肺破吸气时空气从肺破口处进入胸腔口处进入胸腔肺缩小肺缩小呼气时肺破口闭合，胸呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧闭合性：

闭合性：

开放性：

张力性：

裂口特点裂口特点胸腔压力胸腔压力临床表现临床表现闭合闭合开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、循环衰严重，呼衰、循环衰竭竭闭合性闭合性张力性张力性开放性开放性破裂口破裂口自行封闭空气不再进自行封闭空气不再进入胸腔入胸腔形成活瓣性阻塞形成活瓣性阻塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后不复升稍高，抽气后不复升增高明显增高明显（正压正压），下，下降随即复升降随即复升与大气压同等无变化与大气压同等无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上1.1.闭合性合性气气胸胸胸闷、胸痛、气促和呼吸困难大量积气：

呼吸困难气管：

健侧移位伤侧胸部叩诊：

鼓音听诊：

呼吸音减弱或消失（三）临床表现（三）临床表现2.2.开开放性放性气气胸胸呼吸困难、发绀，甚至休克。

胸壁伤口处：

能听到空气出入胸膜腔的吹风声伤侧胸部叩诊：

呼吸音减弱或消失（三）临床表现（三）临床表现3.3.张力性力性气气胸胸严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。

视诊：

伤侧胸部饱满触诊：

皮下气肿叩诊：

高度鼓音听诊：

呼吸音消失（三）临床表现（三）临床表现（四）辅助检查（四）辅助检查1.X1.X线检查诊断气断气胸的重要方法胸的重要方法典型X线表现：

气胸线+积气带,液气胸可见液平面局部透亮度增加，无肺纹理（五）治疗原则（五）治疗原则主要原主要原则：

抢救生命救生命处理：

理：

将将张力性力性气气胸改胸改开开放性放性气气胸胸封封闭胸壁胸壁伤口口胸腔胸腔闭式引流式引流防止感染防止感染（六）护理诊断（六）护理诊断气体交换受损：

气体交换受损：

与胸膜腔内与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。

血流比例失调有关。

有感染有危险：

与胸壁的完整与胸壁的完整性受损有关性受损有关（七）护理措施（七）护理措施1.1.一般一般护理理明显呼吸困难者：

半坐卧位吸氧吸氧排气排气饮食：

高纤维素剧烈咳嗽者：

给予镇咳剂2.2.排排气气治治疗开放性气胸紧急处理原则：

将开放性气胸转变为闭合性气胸无菌凡士林纱布加棉垫盖住伤口以绷带加压包扎固定行胸腔穿刺抽气减压（七）护理措施（七）护理措施小先生小先生讲一讲你对胸腔闭讲一讲你对胸腔闭式引流的理解？

式引流的理解？

3.3.胸腔胸腔闭式引流及式引流及护理理部位：

引流气体：

锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体：

腋中线之间的第6-8肋间（七）护理措施（七）护理措施3.3.胸腔胸腔闭式引流及式引流及护理理引流种类及装置：

1）单瓶水封闭式引流：

3-4cm（七）护理措施（七）护理措施3.3.胸腔胸腔闭式引流及式引流及护理理引流种类及装置：

2）双瓶水封闭式引流：

（七）护理措施（七）护理措施3.3.胸腔胸腔闭式引流及式引流及护理理引流管装置的固定：

引流瓶放置：

低于胸腔引流出口60cm以上搬运病人前：

用止血钳夹住引流管松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置（七）护理措施（七）护理措施3.3.胸腔胸腔闭式引流及式引流及护理理维持引流通畅：

水柱波动，定时挤压体位与活动：

半坐卧位搬运、更换，双重夹闭观察与记录：

鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血拔管1）指征24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml无呼吸困难X线检查肺膨胀良好2）方法深呼吸后屏气拔管并迅速用凡士林纱布覆盖再盖上纱布，胶布固定（七）护理措施（七）护理措施八、健康指导八、健康指导教教给病人及家病人及家属属发生生气气胸胸时的症的症状状，如何避免，如何避免诱发因素因素预防防气气胸的胸的发同同时根据病人的理解能力根据病人的理解能力让其能其能够说出出发生生气气胸胸时的的急救方法。

急救方法。

（一）定义

（一）定义血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时并存。

二、血胸二、血胸（二二）病因病因心脏和大血管受损破裂心脏和大血管受损破裂1胸壁血管损伤胸壁血管损伤2肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血3（三）临床表现（三）临床表现大量血胸（积血量大量血胸（积血量1000ml以上）以上）小量血胸小量血胸（成人积血量（成人积血量500ml以下）以下）中量血胸中量血胸（积血量（积血量5001000ml）大量血胸大量血胸（积血量（积血量1000ml以上）以上）急性出血：

急性出血：

低血容量休克症状低血容量休克症状胸膜腔大量积血胸膜腔大量积血视诊：

患侧肋间隙饱满患侧肋间隙饱满叩诊：

叩诊：

浊音浊音听诊：

听诊：

呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失肺裂伤肺裂伤:

咯血咯血（三）临床表现（三）临床表现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降呼吸困难缺氧气管向健侧移位进行性出血进行性出血（11）PP、BPBP，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。

，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。

（22）胸膜腔穿刺抽不出血液，）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部但连续胸部XX线检查示胸膜腔阴影继续增大。

线检查示胸膜腔阴影继续增大。

（33）HbHb、RBCRBC和和HCT重复测定，持续降低。

重复测定，持续降低。

（44）胸腔闭式引流，）胸腔闭式引流，每小时引流量每小时引流量200ml,200ml,连续连续33小时。

小时。

（三）临床表现（三）临床表现（四）辅助检查（四）辅助检查1.X1.X线检查线检查少量血胸：

肋膈角消失，下胸部不清楚。

中量以上血胸：

患侧胸膜腔有大片积液阴影纵隔移位合并气胸：

气液平面2.2.胸膜腔穿刺（确诊）胸膜腔穿刺（确诊）部位：

腋后线8、9肋间原则：

抽尽积血（五）治疗原则（五）治疗原则非进行性血胸：

非进行性血胸：

胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流进行性出血：

进行性出血：

及时开胸探查及时开胸探查（六）护理问题（六）护理问题低效性呼吸型态：

低效性呼吸型态：

与肺受压萎与肺受压萎陷、气道阻塞有关。

陷、气道阻塞有关。

体液不足体液不足：

与血液丢失：

与血液丢失有关有关（七）护理措施（七）护理措施1.1.环境及心理境及心理护理理2.2.生命体征生命体征观察及引流察及引流护理理观察察记录：

呼吸呼吸频率、幅度及缺率、幅度及缺氧氧症症状状血血压、脉搏、胸腔引流量及色、脉搏、胸腔引流量及色泽必要必要时予以吸予以吸氧氧，氧氧流量流量2-4L/min2-4L/min出血已自行停止，病情出血已自行停止，病情稳定者定者:

胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺术或或闭式引流式引流进行性出血：

行性出血：

作好剖胸止血作好剖胸止血术的准的准备工作工作监测：

中心中心静静脉脉压，及，及时补足血容量，足血容量，纠正休克。

正休克。

遵遵医嘱医嘱给予抗生素、予抗生素、输血血补液液1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。

疗的目的、意义，以取得配合。

2向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。

鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。

3告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

及活动。

（八）健康教育（八）健康教育1.自发性气胸病人的主要临床表现为：

自发性气胸病人的主要临床表现为：

突发性胸痛。

2.诊断气胸的重要方法：

诊断气胸的重要方法：

X线检查线检查3.胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：

胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：

患侧胸部锁骨中线患侧胸部锁骨中线第第2肋间肋间4.胸腔穿刺放气时：

胸腔穿刺放气时：

一次抽气量不宜超过一次抽气量不宜超过1000ml5.张力性气胸的处理措施：

张力性气胸的处理措施：

紧急进行减压处理紧急进行减压处理6.开放性气胸的处理措施：

开放性气胸的处理措施：

封闭伤口封闭伤口1.1.患者，男性，患者，男性，3030岁，胸部刺，胸部刺伤后致后致开开放性放性气气胸。

胸。

其其显著特点是著特点是A.A.胸膜腔胸膜腔内内有有气气体体B.B.肺萎陷肺萎陷C.C.呼吸困呼吸困难D.D.呼吸呼吸时空空气气经伤口自由出入口自由出入E.E.纵隔移位隔移位2.2.患者，男性，患者，男性，3434岁。

右。

右侧肋骨骨折肋骨骨折并并发张力性力性气气胸，呼吸胸，呼吸极极度困度困难，急救，急救时首先首先应A.A.在在伤侧锁骨中骨中线第第22肋肋间进行胸膜腔穿刺，行胸膜腔穿刺，尽尽快排快排气减气减压B.B.迅速封迅速封闭胸壁胸壁伤口口C.C.清清创D.D.气气管切管切开开E.E.加加压吸吸氧氧3.3.患者，女性，患者，女性，4949岁，开开放性放性气气胸胸术后行胸膜腔后行胸膜腔闭式引流。

式引流。

护士在搬士在搬