腹外疝病人的护理_精品文档优质PPT.ppt

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2.2.腹内压增高腹内压增高是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：

腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：

腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝二、病因二、病因三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。

四部分组成。

v疝环：

疝环：

n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v疝囊：

疝囊：

n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：

进入疝囊的腹内脏器或组织：

小肠、大网膜小肠、大网膜多见多见v疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织四、腹四、腹外疝按病理变化和临床表现可分为：

外疝按病理变化和临床表现可分为：

v可复性疝：

疝内容物很容易回纳到腹腔内；

可复性疝：

v难复性疝：

疝内容物不能完全回纳入腹腔，但难复性疝：

疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重的症状，多数是因大网膜与疝囊发并不引起严重的症状，多数是因大网膜与疝囊发生粘连所致；

生粘连所致；

v滑动性疝：

腹膜后位脏器随后腹膜被牵拉下降，滑动性疝：

腹膜后位脏器随后腹膜被牵拉下降，滑出疝环，并构成疝囊的一部分，常不能还纳，滑出疝环，并构成疝囊的一部分，常不能还纳，也属难复性疝的一种；

也属难复性疝的一种；

v嵌顿性疝：

当疝环狭小，而腹内压突然增高时，嵌顿性疝：

当疝环狭小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡住，使内容物不能回纳到腹腔，产生腹痛、呕吐住，使内容物不能回纳到腹腔，产生腹痛、呕吐等一系列症状；

等一系列症状；

绞窄性疝：

被嵌顿的疝内容物的血液供应发生障绞窄性疝：

被嵌顿的疝内容物的血液供应发生障碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生坏死，引碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生坏死，引起腹膜炎。

起腹膜炎。

绞窄性斜疝：

术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：

术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。

生血供障碍。

五、常见的腹外疝五、常见的腹外疝v按发生的部位常见的腹外疝有按发生的部位常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。

脐疝、切口疝。

v腹股沟疝：

是指发生在腹股沟区的腹外疝，可分腹股沟疝：

是指发生在腹股沟区的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：

为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：

临床表现临床表现v腹股沟斜疝腹股沟斜疝：

多见于婴幼儿和中年男子，右侧多：

多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。

起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳见。

起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。

可发生嵌顿、绞窄。

卧或用手推后肿块消失。

v腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。

平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳感。

平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。

不出现。

临床表现临床表现v腹股沟直疝腹股沟直疝：

多见于老年体弱者，：

多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排尿困难、特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站增加腹压而导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及其它不适。

其它不适。

v站立时腹股沟内侧可见一半球形站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。

明显的腹壁缺损和薄弱。

腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青多见于儿童及青壮年壮年多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进阴囊可进阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上椭圆或梨形，上部呈蒂柄状部呈蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压回纳疝块后压住深环住深环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的精索与疝囊的关系关系精索在疝囊的后精索在疝囊的后方方精索在疝囊前外精索在疝囊前外方方疝囊颈与疝囊颈与腹壁腹壁下动脉下动脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下动脉动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少临床表现临床表现v股疝股疝：

多见于中年以上的经产妇女，一：

多见于中年以上的经产妇女，一般症状轻微，易被忽略，当久般症状轻微，易被忽略，当久站或站或咳嗽咳嗽使腹内使腹内压增高时，略有坠胀感。

若出现压增高时，略有坠胀感。

若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。

可能。

v股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。

由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。

易发生嵌顿和绞窄。

临床表现临床表现v脐疝脐疝：

脐疝多见于小儿和肥胖：

脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。

小儿脐疝在啼闹，的经产妇女。

小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，便秘时脐部出现半球形包块，无其它不适。

成人脐疝可发生无其它不适。

成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。

小儿脐疝一般不超过状。

小儿脐疝一般不超过2厘米，厘米，多在脐部上方可触及腹壁的缺多在脐部上方可触及腹壁的缺损，成人脐疝不易还纳，可触损，成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。

当及疝环或脐部的腹壁缺损。

当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和肠梗阻的表现。

痛和肠梗阻的表现。

临床表现临床表现切口疝切口疝：

有手术史。

站立、行走、：

站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不处有肿块突出，可伴有消化不良，良，腹胀、腹部隐痛等不适。

腹胀、腹部隐痛等不适。

检查时腹部切口可见手术瘢痕检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起，可触及质软的肿块，处隆起，可触及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可站立明显，平卧后消失，并可触及周围的腹肌裂开、腹壁缺触及周围的腹肌裂开、腹壁缺损，及疝内容物。

损，及疝内容物。

六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查血常规血常规v3X线检查线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：

非手术疗法：

（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。

（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。

处理处理：

可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。

七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁v

（1）疝囊高位结扎术：

适用于婴幼儿或小儿，以疝囊高位结扎术：

适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。

宜行疝修补术者。

七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗

（2）无张力疝修补术：

）无张力疝修补术：

v材料：

合成纤维网材料：

合成纤维网v最大优点：

创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：

创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗（33）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后（44）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：

指征：

n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：

方法：

n头低足高位；

药物；

持续缓慢头低足高位；

持续缓慢n注意：

动作轻柔；

观察（注意：

观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查尽早手术探查）绞窄性疝必须紧急手术治疗。

绞窄性疝必须紧急手术治疗。

八、护理措拖八、护理措拖

（一）术前护理

（一）术前护理：

1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前吸烟者应在术前22周戒烟周戒烟注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：

减少活动，多卧床；

离床活动使用休息与活动：

离床活动使用疝带疝带八、护理措施八、护理措施3.3.观察腹部情况：

观察腹部情况：

n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：

一旦发生，急诊术前准备：

禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：

床上排便术前训练：

床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备11）备皮）备皮22）灌肠、排尿）灌肠、排尿33）麻醉前准备）麻醉前准备44）药敏试验）药敏试