脑卒中康复幻灯_精品文档优质PPT.ppt

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年发病率：

200/100万万n新发脑卒中病例新发脑卒中病例150万万n每年死于脑卒中者每年死于脑卒中者80100万万n存活者中约存活者中约75致残致残n5年内复发率高达年内复发率高达41。

n为了最大限度的降低死亡率、致残率，为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗治疗n同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。

的病人留有严重或中度残疾。

脑卒中的分类脑卒中的分类n脑梗死：

脑梗死：

脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞不包括不包括TIAn脑出血脑出血n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中康复的重要依据脑卒中康复的重要依据n自发恢复：

自发恢复：

病灶周围水肿的消退，血病灶周围水肿的消退，血管管的自发再沟通，侧枝循环的开放的自发再沟通，侧枝循环的开放n以后恢复：

以后恢复：

脑的可塑性（脑有适应能力）脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况的实际情况突触发芽、失神经支配后的超敏感性、突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制制脑卒中康复的重要依据脑卒中康复的重要依据n突触发芽突触发芽：

从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽n失神经支配后的超敏感性失神经支配后的超敏感性:

失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感n区域性功能重组区域性功能重组：

与丰富的环境刺激有密切的关系脑卒中的评定脑卒中的评定（急性期：

急性期：

（昏迷和脑损伤严重程度的评定昏迷和脑损伤严重程度的评定n1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷用以确定病人有无昏迷及昏迷严重程度严重程度n2脑脑卒卒中中患患者者临临床床神神经经功功能能缺缺损损程程度度评评分的内容及标准分的内容及标准n我国第四届脑血管学术会议推荐应用我国第四届脑血管学术会议推荐应用n脑脑卒卒中中患患者者临临床床神神经经功功能能缺缺损损程程度度评评分分标标准准（MESSS）来来评评定定脑脑卒卒中中损损伤伤的的程程度。

度。

nMESSS的的基基础础是是斯斯堪堪的的那那维维亚亚评评分分量量表表（SSS），SSS和和美美国国国国立立健健康康研研究究所所卒卒中中量量表表（NIHSS）均均已已建建立立可可靠靠性性和和有有效性资料。

效性资料。

nn该评分标准简单实用，是脑血管意外最该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。

基本的功能评定之一。

n它的最高分是它的最高分是45分分n最低分是最低分是0分分n轻型是轻型是015分分n中型是中型是1630分分n重型是重型是3145分。

分。

n中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）年）n评价内容评价内容得分得分评价内容评价内容得分得分n意识（最大刺激、最佳反应）意识（最大刺激、最佳反应）V度正常度正常0n1.提问：

提问：

年龄；

现在是几月份。

IVIV度不能抵抗外力度不能抵抗外力11n相差相差22岁或岁或11个月都算正确个月都算正确度抬臂高于肩度抬臂高于肩22n都正确都正确00度平肩或以下度平肩或以下33n一项正确一项正确11度上肢与躯干夹角度上肢与躯干夹角45450044n都不正确进行以下检查都不正确进行以下检查度上肢与躯干夹角度上肢与躯干夹角45450055n2.2.两项指令：

握拳、伸掌；

睁眼、两项指令：

睁眼、0606n闭眼，可示范闭眼，可示范手肌力手肌力n均完成均完成33度正常度正常00n完成一项完成一项44度不能紧握拳度不能紧握拳11均不能完成，进行以下检查均不能完成，进行以下检查度握空拳，能伸开度握空拳，能伸开223.3.强烈局部刺激健侧肢体强烈局部刺激健侧肢体度能屈指，不能伸度能屈指，不能伸33定向退让定向退让66度能屈指，不能及掌度能屈指，不能及掌44定向肢体回缩定向肢体回缩77度指微动度指微动55肢体伸直肢体伸直806806无反应无反应99下肢肌力下肢肌力水平凝视功能水平凝视功能度正常度正常00正常正常00度不能抵抗外力度不能抵抗外力11侧方凝视功能受限侧方凝视功能受限22度抬腿度抬腿454500以上，踝或趾以上，踝或趾22眼球侧方凝视眼球侧方凝视44可动可动面瘫面瘫度抬腿度抬腿454500左右，踝或趾左右，踝或趾33正常正常00不能动不能动轻瘫，可动轻瘫，可动11度抬腿离床不足度抬腿离床不足45450044全瘫全瘫22度水平移动，不能抬高度水平移动，不能抬高55语言语言0606正常正常00步行能力步行能力交谈有一定困难，需借助表情交谈有一定困难，需借助表情正常行走正常行走00动作表达；

或流利但不易听懂，动作表达；

或流利但不易听懂，22独立行走独立行走55米以上，跛行米以上，跛行11错语多错语多独立行走，需拐杖独立行走，需拐杖22可简单交流，但复述困难，语言可简单交流，但复述困难，语言55他人扶持下可以行走他人扶持下可以行走33多迂回，有命名障碍多迂回，有命名障碍能自己站立，不能走能自己站立，不能走44词不达意词不达意66坐不需支持，但不能站立坐不需支持，但不能站立55上肢肌力上肢肌力卧床卧床66脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定n脑卒中的主要功能障碍脑卒中的主要功能障碍：

偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍n脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定:

运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定n1.运动功能的评定运动功能的评定肌力的评价肌力的评价-运动模式为运动模式为标准标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法运动功能评定的方法nBrunnstromnBobathn上田敏评价法上田敏评价法nFug-Meyern运动评定量表（运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS）Brunnstrom恢复恢复6阶段理论阶段理论n阶段阶段1弛缓状态弛缓状态n阶段阶段2出现肌张力出现肌张力n阶段阶段3进入肌痉挛进入肌痉挛n阶段阶段4、5分离运动分离运动n阶段阶段6协调运动大致正常协调运动大致正常ADL功能评定功能评定n日常生活活动评定日常生活活动评定（Activitiesofdailyliving,ADL）是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动nBarthel指数分级法指数分级法（BarthelindexofADL）分3级10项评分法（见表）大于60分者为良；

6041分为中，有功能障碍，稍依赖；

小于40分者差，依赖明显或完全BarthelADL指数指数n功能独立性评定功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM）n自我照料n括约肌控制n转移n行走n交流n社会认知n三三康复治疗康复治疗n脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括n物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）n作业治疗作业治疗n语言治疗语言治疗n心理治疗心理治疗n矫形支具矫形支具n理疗理疗n传统康复治疗传统康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗n目的目的：

防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。

n急性期的康复治疗急性期的康复治疗n预防并发症：

预防并发症：

褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎n预防关节挛缩、变形预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗急性期急性期（1康复目标康复目标n脑脑卒卒中中急急性性期期持持续续时时间间一一般般为为24周周，待待病病情情稳稳定定4872小小时时后后康康复复治治疗疗即即可可与临床诊治同时进行。

与临床诊治同时进行。

n康康复复目目的的是是预预防防压压疮疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、深深部部静静脉脉炎炎及及关关节节挛挛缩缩和和变变形形，同时为恢复期功能训练作准备。

同时为恢复期功能训练作准备。

康复措施康复措施n（床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放n偏偏瘫瘫早早期期的的康康复复治治疗疗中中，正正确确体体位位能能预预防防和和减减轻轻偏偏瘫瘫典典型型的的屈屈肌肌或或伸伸肌肌痉痉挛挛模模式式的的出出现现和和发发展展，如如上上肢肢屈屈曲曲并并肩肩胛胛带带后后缩缩，下下肢肢伸伸展展伴伴髋髋关关节节外外旋旋。

因因此此，在在床床上上肢肢体体宜宜置置于于抗抗痉痉挛挛体体位位n患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

该体位可以增加患侧感觉输入，枕上。

该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛n健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约前的枕上，上肢向头顶方上举约10010000，患，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；

上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；

n仰卧位仰卧位n因因受受颈颈紧紧张张反反射射和和迷迷路路反反射射的的影影响响，异异常常反反射射活活动动较较强强，也也容容易易引引起起骶骶尾尾部部、足足跟跟外外侧侧或或外外踝踝部部发发生生压压疮疮，因因此此，脑脑卒卒中中病病人人应应以以侧侧卧卧位位为为主主。

必必须须采采取取仰仰卧卧位位时时，患患臂臂应应放放在在体体旁旁的的枕枕上上，肩肩关关节节前前伸伸，保保持持伸伸肘肘，腕腕背背伸伸，手手指指伸伸展展，患患侧侧臀臀部部和和大大腿腿下下放放置置支支撑撑枕枕，使使骨骨盆盆前前伸伸，防防止止患患腿腿外外旋旋，膝膝下下可可置置一一小小枕枕，使使膝膝关关节节微微屈屈，足足底底避避免免接接触触任任何何支支撑撑物物，以以免免足足底底感感受受器器受受刺刺激激，通通过过阳阳性性支支撑撑反反射射加加重足下垂重足下垂n应应避避免免半半卧卧位位，因因该该体体位位的的躯躯干干屈屈曲曲和和下下肢肢伸伸直直姿姿势直接强化了痉挛模式。

势直接强化了痉挛模式。

肌肉按摩n按按摩摩对对患患侧侧肢肢体体是是一一种种运运动动感感觉觉刺刺激激，并并可可促促进进血血液液和和淋淋巴巴回回流流。

对对防防治治废废用用性性或或营营养养性性肌肌萎萎缩缩，深深静静脉脉血血栓栓形形成成有有一一定定作作用。

按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

用。

被动活动关节被动活动关节n对对昏昏迷迷或或完完全全偏偏瘫瘫的的病病