膝关节及小腿部筋伤1-3节_精品文档PPT推荐.ppt

膝关节及小腿部筋伤1-3节_精品文档PPT推荐.ppt

《膝关节及小腿部筋伤1-3节_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节及小腿部筋伤1-3节_精品文档PPT推荐.ppt（98页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

多见于膝关节伸直位或屈曲位的外翻损伤。

当膝在微屈位（3050），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定于地面而大腿突然内收内旋时；

膝外侧受直接暴力损伤损伤机制：

浅层韧带首先受累，继之为深层。

暴力继续，不仅造成半月板损伤，而且会造成膝前交叉韧带损伤，称为膝关节三联症（不幸三联症）。

胫侧副韧带深层中部断裂往往合并内侧半月板损伤。

腓侧副韧带损伤：

膝外侧稳定的静力结构之一，伸膝时紧张。

不是膝外侧稳定的主要结构，稳定有赖于阔筋膜、髂胫束、股二头肌和腘肌，故腓侧副韧带损伤比胫侧少见。

损伤机制：

内翻暴力过强，可造成腘肌腱、外侧关节囊、后交叉韧带的损伤，腓侧副韧带的损伤往往在其止点处，可伴有腓骨小头撕脱骨折，偶可造成腓总神经损伤。

膝屈曲时该韧带处于松弛状态，故很少损伤。

临床表现：

膝胫侧副韧带损伤：

有膝关节外侧受直接暴力或扭转运动史，伤后膝内侧肿胀、疼痛和皮下瘀斑，严重者有膝关节肿胀。

如果有膝关节三联症存在，可以有抽屉试验及麦氏征阳性。

X线检查：

可以发现撕脱骨折片，韧带完全断裂者膝外翻位X线片可见膝关节内侧间隙增宽。

腓侧付韧带损伤：

多是突然遭受致膝内翻的暴力作用，伤后膝关节外侧疼痛、肿胀，轻者仅局部肿胀，重者损伤关节囊和交叉韧带，可见因积血而关节肿胀。

如果有足下垂及小腿外侧皮肤浅感觉减退或消失，说明伴腓总神经损伤。

可以发现可能存在的腓骨头骨折。

内翻应力位X线片若显示膝关节外侧间隙增宽则有助于确诊。

治疗：

一、急性期损伤，常用的方法是：

局部冷敷：

氯乙烷喷雾剂麻醉止痛，降温止血。

然后用厚棉垫局部加压包扎固定。

使用时避烟火，皮肤破损勿用。

也可包扎后冰袋冷敷。

二、固定方法韧带撕裂伤较轻者仅压迫包扎即可。

较严重者，局部冷敷或敷消肿止痛膏药如双柏膏，再加压包扎，然后用石膏或夹板固定于屈膝30位。

一般固定三周。

三周后若仍有症状，可加用中药熏洗、理疗，使用防内外翻的特殊护膝。

三、药物治疗早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；

中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。

四、功能锻练加强股四头肌及腘绳肌练习。

有外固定时进行肌肉等长操练。

解除外固定后进行等张锻练或等动锻练。

五、手术治疗胫侧副韧带断裂取膝内侧“S”形切口。

切开皮肤、皮下组织，分离并暴露手术野。

注意保护大隐静脉和隐神经分支。

术后用长腿石膏固定于屈膝2030位四个星期，然后更换成可活动支架。

早期进行股四头肌和腘绳肌锻练。

半年至一年内不进行对抗性运动。

腓侧副韧带完全断裂实质部断裂，可于屈30位拉紧两端行端端缝合；

股骨髁附着处撕脱，可用螺丝钉或特制锚钉固定于制成粗糙面的骨面上；

单纯腓骨小头撕脱者，复位后用螺丝钉或钢丝、克氏针固定.腓总神经损伤：

断裂者予缝合；

对合困难者用自体神经移植术，效果多不理想，若无效只能用胫后肌前移代足背伸功能。

六、其他疗法理疗：

包括直流电离子导入、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。

第二节膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤解剖特点解剖特点：

前交叉韧带：

起于股骨外髁的内面之后部内上区，向前下止于胫骨上端非关节面之髁间前窝的内侧。

功能：

膝关节在伸屈运动时前交叉韧带的两束共同作用，防止胫骨向前移动。

后交叉韧带：

由胫股浅层、深层纤维和半月板股骨纤维组成。

起于胫骨平台后缘止于股骨内髁外侧面的前方。

防止膝关节过伸和胫骨向后移位，并在伸膝引导股骨旋转形成扣锁机制。

病因和发病机制病因和发病机制：

前交叉韧带损伤：

多系强力过伸或过度外展损伤的结果。

膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。

后交叉韧带损伤：

远比前交叉韧带损伤少见，二者之比为1:

10。

临床表现临床表现：

一、前交叉韧带损伤：

体征：

见膝前抽屉试验阳性、Lachmans试验阳性。

内外翻应力检查可见一侧关节间隙增宽。

有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。

MRI：

可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。

关节镜下检查：

可发现断裂类型：

部分断裂或全断裂。

二、后交叉韧带损伤：

肿胀部位及压痛点在腘窝部，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性、掉腿征阳性。

X线平片：

可以显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后髁附着区。

可以发现断裂的韧带形状、大小及连续性的变化。

关节镜检查：

可以用探钩牵拉测试韧带的张力，韧带表面的滑膜有无出血等。

诊断：

一、固定方法交叉韧带不全断裂，用长腿管形石膏固定于膝屈曲30位，石膏未定型前将胫骨近端向后推（后交叉韧带捩伤时将胫骨近端向前拉），固定46周。

二、药物治疗早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；

三、功能锻练固定后第3天起开始行股四头肌训练。

如有可控式支具，可于第3周后将膝关节活动控制在3060范围内行屈伸锻练。

四、手术治疗1、前交叉韧带修复术：

手术适应证：

明确前交叉韧带断裂者；

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，移位较大，闭合整复不能奏效者；

伴有半月板破裂者。

手术方法：

（1）股骨附着点撕脱修复

（2）胫骨附着点撕脱修复（3）韧带实质部断裂的修复（4）胫骨髁间隆突部撕脱骨折修复术后处理：

以长腿石膏固定于膝屈曲30位。

练习股四头肌收缩。

撕脱骨折缝合后固定4周，止点撕脱或中部断裂者，固定68周。

拆除后练习膝关节屈伸。

2、后交叉韧带修复：

（1）自胫骨附着区撕脱：

手术自后方暴露将骨块复位后用松质骨螺钉固定，或用钢丝钻出胫骨结节侧旁固定。

（2）自股骨内髁附着区撕脱：

往往不带有骨块，参见前交叉韧带的同类情况处理。

3、增强术式带骨块的前交叉韧带损伤愈合后能维持关节的前直向稳定。

强化修复或晚期重建的韧带性能。

可用做增强的组织：

髌韧带中1/3、髂胫束、半腱肌及股薄肌等。

增强术式三种形式：

1、原位修复，加一种组织移位增强；

2、两种自体组织同时移位相互增强；

3、一种自体组织移位并加入人工韧带增强。

五、其他疗法后期可进行膝部及股四头肌部的推拿按摩，或进行轻手法屈伸膝关节以恢复关节功能，理疗可以舒筋活络，促进血液循环，利于消肿止痛。

第三节膝关节月板损伤一、解剖特点一、解剖特点膝关节月板为纤维软骨组织，呈新月形，内薄外厚，横切面略呈三角形。

半月板的外侧面供冠状韧带附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊紧密相连，膝关节屈伸运动时，它固定于胫骨上，并随其一同在胫骨上运动。

二、半月板的功能主要功能是稳定膝关节、传递应力和协助润滑关节。

三、半月板的血运半月板由膝关节血管支获得血供，血管分布在半月板体部的表面和角部。

半月板仅周围部分血供良好，而中央及凹缘实际无血管，其营养来自滑液。

外侧半月板的后外侧角无血管供应。

膝关节屈曲：

半月板向后移动，其后半被压于股骨髁后部；

胫骨内旋：

外侧半月板向后方移动；

胫骨外旋：

外侧半月板向前方移动。

内侧半月板因其后外侧与胫侧副韧带坚密相连，活动范围较小。

当膝关节伸直时，半月板向前移动，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和胫骨髁前部相对关节面之间。

股骨内侧髁在内侧半月板上旋转的范围比较大，一旦嵌于关节间，则容易破裂。

内侧半月板破裂的机会几乎比外侧半月板多710倍。

内侧半月板破裂多发生于膝关节由屈曲至伸直时。

分型：

退变型放射（斜）型纵型横型水平型前后角撕裂型边缘型混合型临床表现：

外伤史疼痛交锁股四头肌萎缩：

以股内侧肌明显。

旋转挤压试验阳性。

影像学及其他检查：

气-碘-水关节造影CT核磁共振关节镜检查纵行撕裂是常见的一种类型，在较大的纵行撕裂时，其游离缘部分可向关节中央移位成为典型的“桶柄样撕裂”。

治疗的关键：

早期诊治，减少其反复损伤。

愈合：

半月板破裂位于边缘血供丰富区，部份经保守治疗如固定、理疗、封闭、中药熏洗等，有可能自行愈合。

一、整复方法半月板破裂，嵌于关节之间均可引起交锁，产生剧痛和功能障碍，应紧急解锁以解除痛苦。

原则：

内外翻加旋转。

二、固定方法半月板损伤属于边缘型小撕裂，可固定膝关节于近乎完全伸直位6周。

6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。

三、药物治疗早期应加强活血化瘀、舒筋活络，外敷双柏膏或石黄散等，以活血消肿止痛；

中、后期应补肝肾、强筋骨，外用下肢损伤洗方熏洗，以利关节功能的恢复。

四、功能锻练在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练。

后期行膝等张、等动锻练。

五、手术治疗半月板修复：

当红-红区及红-白区撕裂属于纵向撕裂时，妥善缝合均可愈合。

缝合方式有：

直褥式、横褥式、叠式、桑椹式和全内式。

修复方式有：

开放式，镜下全内式、自内而外式和自外而内式。

每针间隔34mm。

术中注意保护隐神经、腘部血管。

术后固定膝关节于近乎完全伸直位6周。

半月板切除：

适应症：

当半月板属于水平裂、横裂、混合型等无条件修复的情况下。

根据断裂方向决定切除方式，尽量修成一个圆滑内缘的半月板。

当严重破裂无法保留者，行全切除术。

术后不须固定。

六、其他疗法包括直流电离子导入、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。