胸部影像疾病诊断1PPT课件下载推荐.ppt
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的存在、类型和范围。
F59YF59Y柱状支扩柱状支扩正常肺纹理正常肺纹理双中下肺支扩伴感染正常支气管树支气管扩张症一、支气管扩张症一、支气管扩张症n高分辨力高分辨力CTCT是支气管扩张最佳检出方法。
是支气管扩张最佳检出方法。
柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“戒指”征囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。
当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。
曲张型Cylindricbronchiectasis柱状支扩（轨道征）柱状支扩（轨道征）二肺炎二肺炎肺炎肺炎（pneumonia）（pneumonia）为肺部常见病、多发为肺部常见病、多发病，影像学检查对病变的发现、部位、性质病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。
按病以及动态变化，可提供重要诊断资料。
按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；
按病因学可分为感染性、理和间质性肺炎；
按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性。
按病原菌可分为化性、免疫和变态反应性。
按病原菌可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。
菌性肺炎等。
（一）大叶性肺炎
（一）大叶性肺炎（LobarpneumoniaLobarpneumonia）大大叶叶性性肺肺炎炎多多为为肺肺炎炎双双球球菌菌或或链链球球菌菌感感染染，累累及及整整个个肺肺叶叶或或多多个个肺肺叶叶，目目前前由由于于抗抗生生素素的的广广泛应用，以肺段分布较常见。
泛应用，以肺段分布较常见。
临床与病理临床与病理临临床床症症状状：
多多见见于于青青壮壮年年，好好发发于于冬冬春春季季，起起病病急急，以以突突发发高高热热、畏畏寒寒、胸胸痛痛、咳咳铁铁锈锈色色痰痰为临床症状，白细胞升高。
为临床症状，白细胞升高。
n病理分期：
病理分期：
（24小时内）充血期充血期-毛细血管扩张；
红色肝样变期红色肝样变期-较多的红细胞渗出于肺泡内；
实变期实变期（2-5天）灰色肝样变期灰色肝样变期-大量的白细胞渗出于肺泡内；
（1周后）消消散散期期-肺泡内渗出物吸收、溶解，肺泡逐渐重新充气。
n影像学表现：
影像学表现：
充充血血期期：
X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。
实实变变期期：
表现为密度均匀的致密影；
出现空气支气管征。
消散期消散期：
实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）22CTCT表现：
表现：
由由于于CTCT密密度度分分辨辨力力较较高高，在在充充血血期期即即可可呈呈磨磨玻玻璃璃样样改改变变。
实实变变时时可可见见大大叶叶或或肺肺段段分分布布的的致致密密阴阴影影，支支气气管管气气像像更更清清楚楚。
消消散散期期呈呈散散在在、大大小小不不等等的的斑斑片片状阴影，最后完全吸收。
状阴影，最后完全吸收。
n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎、肺结核鉴别。
M73Y阻塞性肺炎阻塞性肺炎
（二）支气管肺炎
（二）支气管肺炎也称小叶性肺炎也称小叶性肺炎11、临床症状：
、临床症状：
多多见见于于婴婴幼幼儿儿、老老年年及及极极度度衰衰弱弱的的病病人人、手手术术后后或或长长期期卧卧床床的的病病人人。
常常见见病病原原菌菌：
链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌感感染染。
临临床床表表现现重重，伴伴有有高高热热、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫脓脓性性痰痰、呼呼吸吸困困难难、紫绀及胸痛。
紫绀及胸痛。
n相相关关病病理理学学基基础础：
支支气气管管肺肺炎炎可可由由支支气气管管炎炎及及细细支支气气管管炎炎发发展展而而来来化化脓脓性性炎炎症症，病病理理变变化化为为小小支支气气管管壁壁充充血血、水水肿肿，小小叶叶支支气气管管和和肺肺泡泡腔腔内内炎炎性性渗渗出出物物，可可有有小小叶叶性性肺肺气气肿肿或或肺肺不不张张，病病变变可可融融合合呈呈大片状。
大片状。
n影像学表现影像学表现11XX线线表表现现：
病病变变多多发发生生在在两两肺肺的的中中、下下肺肺野野内内中中带带。
表表现现肺肺纹纹理理增增多多、增增粗粗、模模糊糊；
沿沿肺肺纹纹理理分分布布的的斑斑片片状状影影，部部分分密密集集的的病病变变可可融融合合成成较较大大的片状。
的片状。
22CTCT表表现现：
两两肺肺中中下下部部支支气气管管血血管管束束增增粗粗，可可见见大大小小不不同同的的结结节节状状及及小小片片状状阴阴影影，大大小小约约12cm12cm，边边缘缘模模糊糊，其其间间可可有有含含气气的的肺肺组组织织，多多个个小小片片状状影影可可融融合合成成大大片片状状，可可出出现现阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿及及肺肺不张表现。
不张表现。
支气管肺炎M6YM6Y正常正常Bronchopneumonia小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎CTCTCTCT表现表现表现表现n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断婴婴幼幼儿儿及及年年老老体体弱弱者者，有有相相应应临临床床表表现现，病病变变的的特特殊殊影影像像学学部部位位和和征征象象通通过过X线片即可诊断。
线片即可诊断。
n（三三）间间质质性性肺肺炎炎（InterstitialInterstitialpneumoniapneumonia）间间质质性性肺肺炎炎是是指指以以肺肺间间质质为为主主的的肺肺炎炎，可可由由细细菌菌或或病病毒毒感感染染所所致致，多多见见于于儿儿童童，常常继继发发于于麻麻疹疹、百百日日咳咳、流流感感等等急性传染病。
急性传染病。
n临床表现：
临床表现：
多多见见于于小小儿儿，气气急急、紫紫绀绀、咳咳嗽嗽明明显，但体征较少。
显，但体征较少。
n相关病理学基础：
相关病理学基础：
病病变变主主要要侵侵及及小小支支气气管管壁壁及及肺肺间间质质，引引起起炎炎性性细细胞胞浸浸润润，肺肺泡泡很很少少或或不不被被累累及及，细细支支气气管管壁壁增增厚厚、狭狭窄窄及及阻阻塞塞可可出出现现局局限限性性肺肺气气肿或肺不张。
肿或肺不张。
影像学表现影像学表现n11XX线线表表现现：
间间质质性性肺肺炎炎常常累累及及肺肺门门区区及及中中下下野野。
表表现现为为肺肺纹纹理理增增粗粗、模模糊糊，交交织织成成网网状状，并并有有小小斑斑片片影影，肺肺门门影影增增大大、增增浓浓，轮轮廓廓模模糊糊，有时可见弥漫性肺气肿。
有时可见弥漫性肺气肿。
n22CTCT表表现现：
间间质质性性肺肺炎炎的的早早期期或或轻轻症症病病例例，可可表表现现两两侧侧支支气气管管血血管管束束增增粗粗，并并伴伴有有磨磨玻玻璃璃样样阴阴影影。
晚晚期期或或重重者者伴伴有有小小叶叶性性实实变变，表表现现为为小小斑斑片片状阴影。
肺门和纵隔淋巴结可增大。
状阴影。
正常正常n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断间质性肺炎的诊断要点：
间质性肺炎的诊断要点：
（11）临临床床上上常常有有上上呼呼吸吸道道病病毒毒感感染染史史，白白细细胞胞总总数数及中性无升高。
及中性无升高。
（22）XX线线胸胸片片表表现现为为两两肺肺门门及及中中下下肺肺野野纹纹理理增增粗粗、模糊，呈网状或小斑片状阴影。
模糊，呈网状或小斑片状阴影。
（33）CTCT表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样表现两侧支气管血管束增粗，伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。
阴影或小斑片状影。
鉴别诊断：
主要与支气管肺炎鉴别。
四肺脓肿四肺脓肿LungabscessLungabscess肺肺脓脓肿肿系系由由多多种种病病原原菌菌引引起起的的肺肺部部局局部部化化脓脓性性感感染染，早早期期化化脓脓性性肺肺炎炎病病变变组组织织坏坏死死、液化坏死物排除空洞。
液化坏死物排除空洞。
感染途径：
（1）吸入性吸入性（22）血源性血源性（33）直接蔓延直接蔓延n临床与病理临床与病理临床症状临床症状：
发发病病急急剧剧，有有高高热热、寒寒战战、体体温温呈呈驰驰张张型型。
咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。
化化脓脓性性肺肺炎炎导导致致细细支支气气管管阻阻塞塞，小小血血管管炎炎性性栓栓塞塞，炎炎性性肺肺组组织织坏坏死死液液化化，经经支支气气管管引引流流而而形形成成脓脓腔腔。
脓脓肿肿破破溃溃至至胸胸膜膜腔腔形形成成脓脓胸胸和和支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘。
急急性性肺肺脓脓肿肿迁迁延延不不愈愈超超过过33个个月月即即为为慢慢性性肺脓肿。
肺脓肿。
n影像学表现影像学表现1XX线表现：
线表现：
在在急急性性化化脓脓性性肺肺炎炎阶阶段段，肺肺内内出出现现大大片片致致密密影影，边边缘缘模模糊糊，密密度度较较均均匀匀，病病变变组组织织发发生生坏坏死死液液化化后后，在在致致密密的的实实变变区区中中出出现现有有明明显显液液平的厚壁空洞。
多发者常见于血源性肺脓肿。
平的厚壁空洞。
慢慢性性肺肺脓脓肿肿，周周围围炎炎性性浸浸润润大大部部吸吸收收，洞洞壁壁逐逐渐渐变变薄薄、洞洞腔腔逐逐渐渐缩缩小小，周周围围见见大大量量纤纤维维化病灶。
化病灶。
22CTCT表现：
能更早揭示实变影中有无早起坏死液化能更早揭示实变影中有无早起坏死液化灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，灶，肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处边缘模糊，随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。
其次能明确病灶位于不规则的低密度区。
其次能明确病灶位于肺内还是胸膜腔内。
肺内还是胸膜腔内。
M22YM22Y左肺下叶急性肺脓肿左肺下叶急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿血血源源性性肺肺脓脓肿肿急性肺脓肿Multipleabscessn诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断结结合合临临床床起起病病急急，高高热热，咳咳大大量量脓脓臭臭痰痰及及影影像像学学表表现现，肺肺脓脓肿肿的的影影像像诊诊断断是是较较肯肯定定的的。
早早期期需需与与肺肺炎炎鉴鉴别别；
空空洞洞形形成成后后，慢慢性性肺肺脓脓肿肿应应与与结结核核性性空空洞及癌性空洞鉴别。
洞及癌性空洞鉴别。
五、肺结核五、肺结核肺肺结结核核是是由由人人型型或或牛牛型型结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性性传传染染病病。
随随着着人人民民生生活活水水平平的的提提高高，肺肺结结核核的的患患病病率率和和死死亡亡率率明明显显下下降降。
但但近近年年肺肺结结核核的的发发生生率率有有所所回回升升。
影影像像学学检检查查对对肺肺结核的防治有重要作用。
结核的防治有重要作用。
四、肺四、肺结结核核（pu1monarytubercu1osispu1monarytubercu1osis）n【临床与病理临床与病
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