膀胱切开取石术_精品文档PPT格式课件下载.pptx

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膀胱结石的病因1.膀胱异物膀胱异物如导管.缝线.子弹头.蜡块.发卡.电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

2.经肠道膀胱扩大术小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36-50。

主要是因为肠道黏液所致。

专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。

这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。

当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。

膀胱结石的病因3.膀胱外翻尿道上裂膀胱外翻尿道上裂中，其中绝大多数发生于膀胱。

膀胱尿道重建前因有解剖.组织学及功能方面的异常，易形成结石。

但在重建术后又加上手术引流管.尿感染.尿滞留.以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。

4.代谢性疾病代谢性膀胱结石有胱氨酸.尿酸和黄嘌呤结石。

膀胱结石的病因5.感染继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染、尤其是尿素分解细菌的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。

文献报道的膀胱结石均与感染有关。

其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量较多。

6.寄生虫的影响在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫伴发的膀胱结石、其核心为虫卵。

膀胱结石临床表现膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

小儿患者常用手搓拉阴茎头，改变姿势后，症状缓解后继续排尿。

结石较大者这种症状更为明显。

结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。

因腹压增加常并发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。

膀胱结石检查1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2.B超检查可探及膀胱内的结石声影，膀胱镜的检查可以确定有无结石，结石大小.数目.而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如前列腺炎.膀胱炎等。

膀胱结石的治疗1.膀胱镜下气压弹道碎石术。

2.体外冲击波碎石术。

3.膀胱切开取石术。

膀胱切开取石的适应症1.巨大的膀胱结石。

2.碎石不能击碎的坚硬的膀胱结石。

3.异物形成的膀胱结石。

4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如前列腺增生.尿道狭窄等。

术前准备1膀胱内感染明显者，应先行控制感染后再行手术。

2膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术前必须做相应的准备，以便在膀胱切开取石后，同时相应处理伴随的膀胱内其他病变。

3手术日晨经尿道放置导尿管，如因尿道狭窄等下尿路梗阻，导尿管不能放入时，应嘱病人晨起不要排尿，以便使膀胱充盈，便于手术。

麻醉与体位一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童可用全麻或低位椎管内麻醉。

体位为平卧位。

物品准备1.布包一套，方盘物品准备2.膀胱造瘘管、22号刀片147号丝线、2-0可吸收缝线、导尿管、电刀、吸引器手术步骤1切口：

下腹部正中切口。

2显露膀胱：

见下腹正中切口。

手术步骤3切开膀胱：

在膀胱前壁上部用丝线缝合两针做牵引，有空针头插入膀胱抽吸，如有液体抽出证明为膀胱。

将膀胱内液体经导尿管放出。

然后用刀或血管钳切开或分开膀胱前壁，吸净膀胱内残存液体。

手术步骤4取石：

用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。

然后，在手指指引下，用取石钳或环钳将结石夹出，并检查结石完整.是否取净。

手术步骤5膀胱缝合：

冲洗创口后，用2-0可吸收线将粘膜及肌层行间断缝合，再用细线间断褥式内翻缝合加固。

缝合后由导尿管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏。

除膀胱有严重感染，膀胱容量过小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置气囊导尿管，不必作膀胱造口。

耻骨后间隙放入引流管后，逐层缝合腹部切口。

术中注意要点1膀胱切开后，出探查结石外，需同时探查膀胱颈有无缩窄及前列腺增生，以便作相应的处理。

2夹结石时，尽可能勿将结石夹碎，以免结石碎渣遗留于膀胱，导致结石复发。

术后处理1保持留置导尿管通畅。

2耻骨后引流管24-48小时后拔除。

3用抗生素防治感染。

4术后7天拆线。

5术后7-10天拔除留置导尿管。

预防措施1尿道结石患者平常多饮水。

多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。

2无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。

不要大吃大喝、限制超量营养。

平时要多吃粗粮和素食。

预防措施2无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。

预防措施3.预防和治疗泌尿系统感染，是预防尿道结石的重要措施。

4.解除尿道梗阻因素。

积极处理尿道狭窄.前列腺增生等。

5.长期卧床的病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙增进尿道通畅。

谢谢