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脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

脑出血占所有脑血管病的脑出血占所有脑血管病的40%40%50%50%。

脑出血。

脑出血80%80%发生在大脑半球，发生在大脑半球，20%20%发生于脑叶、脑干、发生于脑叶、脑干、小脑和脑室小脑和脑室Yourcompanyslogan第二节、病因第二节、病因（一一）发病原因发病原因引起脑出血的病因很多，最常见的病因是引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高高血压血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或形或动脉瘤动脉瘤，血液病，脑外伤，抗凝或溶血，血液病，脑外伤，抗凝或溶血栓治疗，淀粉样血管病等引起的脑出血，根栓治疗，淀粉样血管病等引起的脑出血，根据病因分类如下据病因分类如下Yourcompanyslogan1.1.1.1.根据血管病理根据血管病理根据血管病理根据血管病理常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微常见有微动脉瘤或者微血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤，脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形（AVM）（AVM）（AVM）（AVM），淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉瘤，颅内静脉血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成，脑膜动静脉畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异，脑膜动静脉畸形，特异性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，性动脉炎，真菌性动脉炎，烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病和动脉解剖变和动脉解剖变和动脉解剖变和动脉解剖变异等异等异等异等2.2.2.2.根据血流动力学根据血流动力学根据血流动力学根据血流动力学有高血压和有高血压和有高血压和有高血压和偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛，血液因，血液因，血液因，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病白血病白血病白血病，血栓性，血栓性，血栓性，血栓性血小板减少症血小板减少症血小板减少症血小板减少症等。

等。

3.3.3.3.其他其他其他其他颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤，酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药及交感神经兴奋药物等物等物等物等Yourcompanyslogan4.4.原因不明原因不明如特发性脑出血如特发性脑出血此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：

关系，可能是导致脑血管病的诱因：

血压血压波动：

如高血压患者近期没有服用降压药物，波动：

如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要，高尤为重要，脾气急躁或情绪紧张：

常见脾气急躁或情绪紧张：

常见于生气，与人争吵后，于生气，与人争吵后，不良嗜好：

如吸烟，不良嗜好：

如吸烟，酗酒，食盐过多，体重过重，酗酒，食盐过多，体重过重，过分疲劳：

过分疲劳：

如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等Yourcompanyslogan（二二）发病机制发病机制在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生脑血管病变的基础上发生

（1）

（1）

（1）

（1）微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂

（2）

（2）

（2）

（2）脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死（3）（3）（3）（3）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化（4）（4）（4）（4）脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱Yourcompanyslogan

（1）

（1）

（1）

（1）主要病理生理变化主要病理生理变化主要病理生理变化主要病理生理变化：

大分子物质大分子物质大分子物质大分子物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿中的血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质血肿外的一些血管活性物质自由基自由基自由基自由基活性酶类释放活性酶类释放活性酶类释放活性酶类释放内皮素释放内皮素释放内皮素释放内皮素释放兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸兴奋性神经毒性氨基酸各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与各种免疫反应的参与

（2）

（2）

（2）

（2）脑水肿形成脑水肿形成脑水肿形成脑水肿形成（3）（3）（3）（3）脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响Yourcompanyslogan

（1）

（1）出血部位：

约出血部位：

约70%70%的的高血压性脑出血高血压性脑出血发生在基发生在基底核区底核区;

脑叶，脑干及小脑齿状核各占约脑叶，脑干及小脑齿状核各占约10%10%。

（2）

（2）病理检查所见病理检查所见Yourcompanyslogan第三节、常见临床类型第三节、常见临床类型

（1）

（1）基底核区出血基底核区出血壳核出血壳核出血壳核出血壳核出血;

丘脑出血丘脑出血丘脑出血丘脑出血;

尾状核头出血尾状核头出血尾状核头出血尾状核头出血

（2）

（2）脑叶出血脑叶出血（3）3）脑桥出血脑桥出血（4）（4）小脑出血小脑出血（5）（5）原发性原发性脑室出血脑室出血Yourcompanyslogan第四节、症状第四节、症状高热高热高血压高血压意识模糊意识模糊意识障碍意识障碍紫癜紫癜感觉障碍感觉障碍共济失调共济失调昏迷昏迷1.1.高血压高血压性脑出血常发生于性脑出血常发生于50507070岁，男性略多，岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，血前多无预兆，50%50%的病人出现头痛并很剧烈，的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻血引起轻偏瘫偏瘫是常见的早期症状是常见的早期症状;

约约10%10%的病例出的病例出现痫性发作，常为局灶性现痫性发作，常为局灶性;

重症者迅速转入重症者迅速转入意识意识模糊模糊或或昏迷昏迷。

Yourcompanyslogan第五节、诊断第五节、诊断1.1.1.1.脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据脑出血诊断主要依据

（1）

（1）

（1）

（1）大多数为大多数为大多数为大多数为50505050岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。

岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。

（2）

（2）

（2）

（2）体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。

碍等症状。

（3）（3）（3）（3）发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压颅内压颅内压颅内压增高增高增高增高的症状。

的症状。

（4）（4）（4）（4）查体有神经系统查体有神经系统查体有神经系统查体有神经系统定位体征定位体征定位体征定位体征。

（5）（5）（5）（5）脑脑脑脑CTCTCTCT扫描检查：

脑内血肿呈高密度区域，对直径大于扫描检查：

脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无是否破入脑室，有无脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿和和和和脑疝脑疝脑疝脑疝形成，确诊以脑形成，确诊以脑形成，确诊以脑形成，确诊以脑CTCTCTCT扫描见到扫描见到扫描见到扫描见到出血病灶为准，出血病灶为准，出血病灶为准，出血病灶为准，CTCTCTCT对脑出血几乎对脑出血几乎对脑出血几乎对脑出血几乎100%100%100%100%诊断。

诊断。

（6）（6）（6）（6）腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

Yourcompanyslogan2.2.病因诊断病因诊断

（1）

（1）脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使做脑血管造影也难显示。

失，即使做脑血管造影也难显示。

（2）

（2）结节结节性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等性动脉周围炎，病毒，立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。

可引起动脉炎，导致管壁坏死，破裂。

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