肺癌化疗药物优质PPT.ppt

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肺癌化疗药物的选择及其评价GlobleIncidenceofLungCancer（2001）初诊肺癌分期初诊肺癌分期GlobalMortalityOFLungCancer（2001）一一、概概述述肺癌肺癌的流行病学现状的流行病学现状二高二低二高二低异质性明显，组织发生复杂异质性明显，组织发生复杂二个研究热点二个研究热点研究热点研究热点早期发现，早期诊断，早期治疗早期发现，早期诊断，早期治疗-二级预防二级预防晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗二、肺癌临床特点、分期二、肺癌临床特点、分期SCLCSCLC和和和和NSCLCNSCLC在生物学行为、肿在生物学行为、肿在生物学行为、肿在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同及对放、化疗的敏感性等方面截然不同及对放、化疗的敏感性等方面截然不同及对放、化疗的敏感性等方面截然不同SCLC和NSCLC特征区别SCLCNSCLC发病情况占肺癌20-25%75-80%分化程度极差低高类型燕麦细胞型鳞癌（30-40%）中间细胞型腺癌（20-40%）支气管肺泡细胞癌大细胞癌混合癌倍增时间75.9天Sq92天Ad168天转移早较晚手术切除率低较高放化疗敏感性高低肺癌分期肺癌分期分期分期分期分期P-TNMP-TNM期期AABB期期AABBTT11NN00MM00TT22NN00MM00TT11NN11MM00TT22NN11MM00TT33NN00MM00TT33NN11MM00TT33NN22MM00TT44NN0022MM00TT0044NN22MM00TT0044NN0033MM11期AB期88年生存率年生存率年生存率年生存率%6767575755553939383825252323773311三、肺癌治疗现状三、肺癌治疗现状多学科综合治疗原则多学科综合治疗原则四、化疗在肺癌多学科治疗中地位四、化疗在肺癌多学科治疗中地位1、化疗的优点ll手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗能彻底消灭亚临床癌细胞能彻底消灭亚临床癌细胞能彻底消灭亚临床癌细胞能彻底消灭亚临床癌细胞,控制转移和控制转移和控制转移和控制转移和微转移灶微转移灶微转移灶微转移灶手术和放疗需要特定的手术条件和设备手术和放疗需要特定的手术条件和设备手术和放疗需要特定的手术条件和设备手术和放疗需要特定的手术条件和设备四四

（2）化疗指征llSCLCSCLC一旦确诊，不论临床分期如何一旦确诊，不论临床分期如何一旦确诊，不论临床分期如何一旦确诊，不论临床分期如何llNSCLCNSCLC依不同分期而定依不同分期而定依不同分期而定依不同分期而定ll诱导化疗诱导化疗诱导化疗诱导化疗ll术后放后化疗术后放后化疗术后放后化疗术后放后化疗ll腔内注射腔内注射腔内注射腔内注射有效率达有效率达有效率达有效率达7893%7893%，11月内治疗复发率月内治疗复发率月内治疗复发率月内治疗复发率15%30%CTXCTX，IFOIFO，ADMADM，NVBNVB，Vp-16,Vp-16,VM-26VM-26，CBPCBP，L-OHP,ACNUL-OHP,ACNUNSCLC治疗有效药物治疗有效药物单药有效率单药有效率15%DDPDDP，CBPCBP，NVBNVB，VDSVDS，Vp-16Vp-16，IFOIFO，MMCMMC，TaxolTaxol，DocetaxelDocetaxel,GEM,GEM，CPT-11CPT-11单药有效率单药有效率15%CTXCTX，ADMADM，MTXMTX，5-FU5-FU，VCRVCR，ACNUACNUCCNUCCNU六、化疗实施从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大从单剂小剂量持续、周期性及间歇性大剂量给药到联合用药剂量给药到联合用药提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生

（一）联合化疗方案的设计原则选用有协同、增强作用药物，而非任意组合选用有协同、增强作用药物，而非任意组合单药有效单药有效不同作用机制药物联合不同作用机制药物联合不同毒性药物合用不同毒性药物合用依据病期、机体状态及脏器功能合理用药依据病期、机体状态及脏器功能合理用药

（二）治疗原则

（二）治疗原则联合、足量、预防副反应给药剂量、顺序和疗程应符合细胞动力学原理序贯疗法，同步化疗（三）化疗进展更多有效联合化疗方案提出更多有效联合化疗方案提出应用方法、途径的发展应用方法、途径的发展减少化疗毒副反应药物减少化疗毒副反应药物多学科治疗的成功多学科治疗的成功（三）化疗进展时间时间化疗药物化疗药物缓解率缓解率70年代年代CTX，MTX为主为主510%80年代年代蒽环类，长春硷类蒽环类，长春硷类，3565%铂类铂类90年代年代铂类铂类，Gemzar,7090%taxoleCPT-112003NSCLC治疗治疗新观点铂类铂类方案仍为首选方案仍为首选含铂两药方案含铂两药方案优于单药优于单药,也优于三药也优于三药老年人和老年人和PSPS差差的病人可用的病人可用GPGP三周方案或单药三周方案或单药非铂方案非铂方案不推荐一线使用不推荐一线使用晚期病人晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适周期数多不一定合适铂类加三代药的联合化疗铂类加三代药的联合化疗延长生存延长生存,改善生存质量改善生存质量2003非小细胞肺癌治疗热点非小细胞肺癌治疗热点铂类成为首选，延长生存2月；@#@提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛1.铂类方案联合化疗vs.支持治疗2.三药和两药联合方案的比较三药和两药联合方案的比较NRNRNR9.4m9.4m6.4mGem+CisNvb+CisMito+Vlb+CisMelo4NRNR10.2m6.9mGem+CarboMito+Ifos+CisRudd338%33%10.2m8.2mNvb+CisNvb+Ifos+CisSouquet235%31%35%9.0m8.0m8.0mGem+CisGem+Cis+NvbGem+NvbAlberola11年生存率中位生存期治疗方案Study二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高1ProcASCO20:

@#@308a,2001;@#@2ProcASCO20:

@#@225a,2001;@#@3ProcASCO21:

@#@292a,2002;@#@4ProcASCO21:

@#@302a,2002MVP-3MVP-6n=155n=153ORR31%38%TTP5mos5mosSURVIVALMedian6mos7mosp=.40RANDOMIZEDTRIALOFMVPx6versusMVPX3Smithetal.JCO19:

@#@1336,20013.晚期晚期NSCLC化疗应用时间多长？

@#@化疗应用时间多长？

@#@4.化疗疗效比较化疗疗效比较l健择健择+铂类铂类l紫杉醇紫杉醇+铂类铂类l异长春花碱异长春花碱+铂类铂类lCPT-11+铂类铂类目前目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类治疗方案以三代药加铂类为主要方案，疗效较好，副反应少些为主要方案，疗效较好，副反应少些四个三代铂方案之比较四个三代铂方案之比较ECOG1594:

@#@Outcome（AllArms）（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案CECECBP350450mg/m2/d1VDCBP350450mg/m2/d1VDVp16100mg/m2/d13（5）VDVp16100mg/m2/d13（5）VD每每3434周重复周重复EPEPDDP80100mg/m2/d1DDP80100mg/m2/d1（水化）水化）VDVDVp16100mg/m2/d13（5）VDVp16100mg/m2/d13（5）VD每每3434周重复周重复有效率有效率4792%（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案CAOCAO（CAVCAV）CTX6001000mg/m2/d1IVCTX6001000mg/m2/d1IVADM4050mg/m2/d1IVADM4050mg/m2/d1IVVCR11.2mg/m2/dIVVCR11.2mg/m2/dIVCAPCAPCTX600mg/m2/d1IVCTX600mg/m2/d1IVADM4050mg/m2/d1IVADM4050mg/m2/d1IVDDP4060mg/m2/d1IVDDP4060mg/m2/d1IV3061%有效率有效率5060%EAPEAP（VAPVAP）DDP80mg/m2/d1VDDDP80mg/m2/d1VDVp16100mg/m2/d13（5）VDVp16100mg/m2/d13（5）VDADM40mg/m2/d1IVADM40mg/m2/d1IV每每3434周重复周重复6080%（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案二线治疗二线治疗铂类+CPT-11（或Topotecan）有效率有效率3350%（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案NPNPNVB2530mg/m2/d1,d8IVNVB2530mg/m2/d1,d8IVDDP80100mg/m2/d1VDDDP80100mg/m2/d1VDMVPMVPDDP30mg/m2/d13VDDDP30mg/m2/d13VDVDS2.53.5mg/m2/d1,8IVVDS2.53.5mg/m2/d1,8IVMMC68mg/m2/d1IVMMC68mg/m2/d1IVNIPNIPNVB2530mg/m2/d1,d8IVNVB2530mg/m2/d1,d8IVIFO11.2g/m2/d34IVIFO11.2g/m2/d34IVDDP80100mg/m2/d1VDDDP80100mg/m2/d1VD每每3434周重复周重复有效率有效率5566%3348%3856%（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案TPTPTaxolTaxol175mg/m2/d1VD175mg/m2/d1VDDDP80mg/m2/d1VDDDP80mg/m2/d1VDorCBP300350mg/m2/d1orCBP300350mg/m2/d1每每3434周重复周重复GPGPGEM1000mg/m2/d1,8,15VDGEM1000mg/m2/d1,8,15VDDDP80100mg/m2/d1VDDDP80100mg/m2/d1VD42%41%每每3434周重复周重复有效率有效率二线治疗二线治疗铂类+Docetaxel（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案三线治疗三线治疗铂类+CPT-11（或Topotecan）（五）化疗时应注意的问题（五）化疗时应注意的问题充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史充分考虑各药