胰腺外分泌功能不全的治疗PPT资料.ppt
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720,000U/餐餐1l为避免出现脂肪吸收不为避免出现脂肪吸收不良，脂肪酶分泌量必须达良，脂肪酶分泌量必须达到正常需要值的到正常需要值的5-10%以以上上1,21.KellerJ,LayerP.Gut.2005;
vi1-vi28.2.LayerPetal.Gastroenterology.1986;
91
（1）:
41-48.腔内胰酶活性10%才出现吸收不良2SikkensECMetal.BestPractResClinGastroenterol.2010:
（24）;
337-347所有PEI患者都应接受治疗“不管存在何种程度的脂肪泻，不管是否存在相关症状，每位PEI和消化不良患者都应接受PERT治疗”治疗目标PERT治疗治疗PEI的目标的目标:
减少脂肪泻减少脂肪泻1改善粪便性状改善粪便性状1提高粪便稠度提高粪便稠度1防止体重下降、增加体重防止体重下降、增加体重2恢复恢复/维持良好的营养状态维持良好的营养状态1,21.Dominguez-MunozJE.GastroenterolHepatol.2011;
7（6）:
401-403.2.SikkensECM,etal.BestPractResClinGastroenterol.2010:
337-347.目前PEI患者的治疗不是最佳的2项患者调研1,2荷兰CP患者（N=161）胰腺手术并接受PERT治疗的荷兰和德国患者（N=182）已发现的治疗PEI的主要差异：
剂量不足1,2服用胰酶的时间不是最佳的2在小吃期间未服用2限制饮食中的脂肪21.SikkensECMetalPancreatology2012;
12:
71-73.2.SikkensECMetal.JGastrointestinalSurg2012.doi:
10.1007/s11605-012-1927-1.PEI未得到充分治疗荷兰全国慢性胰腺炎调查结果:
中位治疗持续时间为77个月日剂量中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天（6x25000脂肪酶单位胶囊）25%患者每天仅使用3粒或更少胶囊（75,000脂肪酶单位）结局70%患者存在脂肪痢相关症状42%患者存在体重减轻SikkensECM,etal.Pancreatology.2012;
71-73.即便在医疗制度完善的地区，比如荷兰，许多CP所致的PEI患者也未得到充分治疗PEI未得到充分治疗:
北欧胰腺术后PERT调查SikkensECMetal.JGastrointestinalSurg2012.doi:
0.1007/s11605-012-1927-1结果（I）日剂量术后，中位酶剂量为150,000U脂肪酶/天（25000U脂肪酶/粒*6粒）23名（25%）患者每天仅使用了3粒或更少胶囊（75,000脂肪酶单位）结局62名（68%）患者存在脂肪酶相关症状36名（39%）患者存在体重减轻研究结论目的:
胰腺术后患者PERT治疗的日常情况合理的起始剂量为50,000-75,000U脂肪酶/餐，25,000U脂肪酶/小食治疗以后脂肪泻相关症状和体重减轻仍持续存在时，应提高PERT的剂量剂量16粒胶囊/天（300,000U脂肪酶）PERT治疗的次优时机:
北欧胰腺术后PERT调查结果（II）服酶时间餐前:
24名（26%）患者餐时:
62名（68%）患者餐后:
11名（12%）患者SikkensECMetal.JGastrointestinalSurg.2012.doi:
10.1007/s11605-012-1927-1目的:
胰腺术后患者PERT治疗的日常情况为确保酶能与食糜混合，要指导患者在餐时或餐后即刻服胰酶进小食时未服用胰酶：
北欧胰腺术后PERT调查结果（III）只有54%患者在小食时服用了PERTSikkensECMetal.JGastrointestinalSurg2012.doi:
10.1007/s11605-012-1927-1目的目的:
察察术后患者后患者PERT的日常的日常实践践应指导患者在进小食时服酶酶目的:
胰腺术后患者PERT治疗的日常情况限制饮食中的脂肪:
北欧胰腺术后PERT调查1结果（IV）44名（48%）的患者不必要限制脂肪摄入1目的:
胰腺术后患者PERT治疗的日常情况1在管理PEI患者时不应再建议限制饮食中的脂肪2“当前，限制脂肪摄入不再推荐于PEI患者”31.SikkensECMetal.JGastrointestinalSurg2012.doi10.1007/s11605-012-1927-12.Dominguez-MunozJE.AdvMedSci.2011;
56:
doi:
10.2478/v10039-011-0005-33.Australasiantreatmentguidelinesforthemanagementofpancreaticexocrineinsufficiency.2010:
1-89.BMI,体重指数,MTG,混合甘油三酯,PPI,质子泵抑制剂PEI的治疗流程：
专家和西班牙胰腺组织建议1.Dominguez-MunozJEetal.JGastroenterolHepatol.2011;
26
（2）:
12-16.2.Dominguez-MunozJE.ClinGastroenterolHepatol.2011;
9:
541-546.3.de-MadariaEetal.Pancreatology.2012.Availableat:
http:
/JE,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;
5:
484-488.成功：
消化不良相关症状消失营养评价正常（BMI，白蛋白，前白蛋白，胆固醇）CP和囊性纤维化以外的其他疾病所致的PEI患者的PERT现行建议PEI检测（CFA或13C-MTG呼气试验）晚期慢性胰腺炎（胰管扩张和/或钙化）、重症坏死性胰腺炎、胃肠和胰腺术后、不可切除的胰头癌的形态学所见超微微粒肠溶包衣胰酶颗粒（40,000-50,000欧洲药典单位脂肪酶/餐）提高酶剂量和/或考虑加用PPI检查是否存在消化不良/吸收不良的其他原因并予以治疗从40,000-50,000U脂肪酶/餐开始治疗（1/6）研究设计前瞩性研究纳入30名患者，其中位剂量为20,000U脂肪酶/餐以防出现腹泻和体重减轻，持续治疗1年7名患者因脂肪排泄量15g/天、无腹泻且体重稳定而未接受PERT治疗14名患者治疗剂量为20,000U脂肪酶/餐9名患者治疗剂量为40,000U脂肪酶/餐疗效评价血清RBP低水平反映出营养状况13C-MTG呼气试验评价脂肪消化情况RBP,视黄醇结合蛋白Dominguez-MunozJE,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;
484-488.目的:
经13C-MTG呼气试验分析改善的治疗对患者营养状态的影响以起始剂量40,000-50,000U脂肪酶/餐（2/6）优化治疗前结果:
67%（20/30）患者存在顽固性营养不良，即血清RBP低水平呼气试验结果异常RBP,视黄醇结合蛋白Dominguez-MunozJE,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;
经13C-MTG呼气试验分析改善的治疗对患者营养状态的影响治疗优化改善顽固性营养不良患者（即血清RBP低水平）的治疗，使脂肪消化恢复正常20名患者中位治疗剂量增至40,000U脂肪酶/餐，持续治疗1年：
14名患者的治疗剂量为40,000U脂肪酶/餐6名患者的治疗剂量为60,000U脂肪酶/餐以起始剂量40,000-50,000U脂肪酶/餐进行优化治疗（3/6）RBP,视黄醇结合蛋白Dominguez-MunozJE,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;
经13C-MTG呼气试验分析改善的治疗对患者营养状态的影响优化治疗后结果所有患者的呼吸试验结果都恢复正常以起始剂量40,000-50,000U脂肪酶/餐进行优化治疗（4/6）1.Dominguez-MunozJE,etal.ClinGastroenterolHepatol.2007;
484-488.2.Dominguez-MunozJE,etal.ClinGastroeterolHepatol.2011;
1108体重从67.512.4kg显著增加至71.812.6kg（P.001）优化治疗后优化治疗前13CO2回收率（%）体重（kg）优化治疗前优化治疗后目的:
经13C-MTG呼气试验分析改善的治疗对患者营养状态的影响优化治疗后结果14名（70%）患者的血清RBP水平从2.40.6mg/dL显著升高至3.10.6mg/dL（P.001），并且达到正常水平所有20名患者的血清前白蛋白水平都恢复正常，从20.74.1mg/dL显著升高至25.23.1mg/dL（P60%ALT3XULN，90%胆系疾病胆系疾病ALT3XULN，US无结石：
无结石：
微小结石微小结石MRI或或EUSALT1000mg/dL方可直接引起方可直接引起AP反复检查反复检查TG，CaCancer!
2%AP源于癌，源于癌，2%癌合并癌合并APAIP极少引起极少引起APIPMN：
mainductandsidebranch有病变时有病变时青少年不明原因：
青少年不明原因：
GENE！
药物（通常开始药物（通常开始6月内发病）：
月内发病）：
Onecouldneverbeverysureofamedicationasaculprit病因学（II）：
其他病因预后判断（预后判断（入院时入院时）n年龄年龄60伴发疾病、肥胖、胸片提示左胸渗出伴发疾病、肥胖、胸片提示左胸渗出nSIRSn生化指标生化指标HCT45%CRP=150BUNCr1.8mg/dL预后判断（预后判断（72h72h内内）n持续持续SIRS（48hr）n持续持续OF（48hr）nCRP=150;
BUN;
Cr1.8mg/dLnCT显示坏死显示坏死nCT严重指数严重指数=6SIRSatpresentation,aswellas72hr,simple,cheapandasgoodasany!
PhasesofAcutepancreatitisFirstPhase-1-2weeksl全身炎症为主，决定死亡率和器官衰竭全身炎症为主，决定死亡率和器官衰竭l与胰腺形态改变无关与胰腺形态改变无关Secondphase-After1-2weeksl胰感染常见于本期胰感染常见于本期l腺和胰周改变决定发生率腺和胰周改变决定发生率死亡：
WHEN,WHY&
HOW梅奥医疗中心梅奥医疗中心910例连续病例分析例连续病例分析（YangA,VegeSS.DDW2014）n24%死亡发生在起病死亡发生在起病72小时内小时内n所谓爆发性所谓爆发性AP并非常见死亡原因并非常见死亡原因n多数病人死亡原因为多数病人死亡原因为2W内的持续内的持续OFn
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