老年人安全用药与护理PPT格式课件下载.ppt

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困难加重。

病例病例3李某，男，李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素当作维生素B1服用，每日三次，每次服用，每日三次，每次2片，总剂量不详片，总剂量不详。

第一节老年人的用药特点第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：

老年药动学：

是是研研究究老老年年人人机机体体对对药药物物处处置置的的科科学学，即即研研究究药药物物在在老老年年体体内内的的吸吸收收、分分布布、代代谢谢和和排排泄泄过过程程及及药药物物浓浓度度随随时时间间变化规律的科学。

变化规律的科学。

老化影响药物代谢各个环节：

吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布分布-血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变代谢代谢-氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等排泄排泄-肾脏功能、代谢等肾脏功能、代谢等

（一）药物的吸收

（一）药物的吸收老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。

物的吸收有影响。

胃酸分泌减少胃酸分泌减少影响药物溶解，解离影响药物溶解，解离胃肠道及肝血流量减少胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收影响从肠道吸收肝消除效应肝消除效应血药浓度血药浓度胃排空速度减慢胃排空速度减慢到达肠道时间延长，吸收时间到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢肠蠕动减慢吸收增加吸收增加

（二）药物的分布

（二）药物的分布影响因素：

影响因素：

1）药物与血浆蛋白结合的量）药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少血浆蛋白减少载体减少载体减少竞争性抑制竞争性抑制非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。

如华法林、甲苯磺丁脲。

2）药物与组织的亲和力。

）药物与组织的亲和力。

老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；

如吗啡。

脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。

如地西泮脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。

如地西泮3）组织血液灌注量）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。

老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。

（三）药物的代谢（三）药物的代谢生物转化：

生物转化：

肝脏肝脏老年人特点老年人特点:

药物在体内发生化学结构改变的过程药物在体内发生化学结构改变的过程发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。

分解、结合等进行代谢。

肝细胞减少，功能降低肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。

应减少剂量，延长用药间隔。

（四）药物的排泄（四）药物的排泄老年人肾功能减退老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的由肾以原形排出体外的药物蓄积药物蓄积药物排泄时间延长，清药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长除率降低，半衰期延长老年人用药剂量应减少，老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨其他病变时，用药更应谨慎。

慎。

老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。

用药剂量需较年轻人减少。

6060岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/43/4。

服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延。

服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。

长。

二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点药效学：

药效学：

机体效应器官对药物的反应随年机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的变化。

龄增长而发生的变化。

老年人药效学特点：

对大多数药物的敏感性增高，作用对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加用药的不良反应率增加影响因素：

1、老化对药物敏感性、作用的影响老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。

方面、生活习惯等。

1、老化对药物敏感性、作用的影响、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变靶器官敏感性改变举例：

镇静药举例：

镇静药-大多敏感性大多敏感性、药效、药效-剂量剂量降压药降压药-抗高血压作用抗高血压作用详见第详见第80页表页表7-12、老化对药物耐受性的影响老化对药物耐受性的影响普遍下降普遍下降同等剂量下不良反应较多同等剂量下不良反应较多如：

利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，如：

利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；

药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；

脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。

3、影响疗效的其他因素、影响疗效的其他因素1）生理因素生理因素各脏器功能衰退各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需洋地黄类药物，只需年轻人年轻人1/4-1/2；

感应性；

感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。

2）病理因素）病理因素疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。

慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功内过程。

慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等能降低等3）心理状态）心理状态老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。

是否配合最为重要。

4）营养状况及食物影响）营养状况及食物影响营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。

毒性反应的耐受性也较差。

5）药物方面）药物方面药物剂量：

不同药物剂量产生的药物作用不相同药物剂量：

不同药物剂量产生的药物作用不相同制剂与给药途径：

根据老年人的具体情况合理制剂与给药途径：

根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。

选用药物的剂型和给药途径。

联合用药：

注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。

6）生活习惯）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等饮酒、饮茶、吸烟等饮酒饮酒1.影响药物的吸收如：

使地影响药物的吸收如：

使地高辛的吸收减少高辛的吸收减少2.具有酶促和酶抑的作用具有酶促和酶抑的作用,使使药效降低或血药浓度升高药效降低或血药浓度升高3.酒中所含的乙醇对药效也酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：

使心肌收缩力有影响，如：

使心肌收缩力减弱，血管扩张。

减弱，血管扩张。

饮茶饮茶茶中含有大量的鞣酸，茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；

药物的吸收，降低疗效；

茶中含有咖啡因，为中茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。

的药效有拮抗作用。

吸烟吸烟吸烟能引起外周血管吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。

吸药物的吸收和疗效。

吸烟者服用苯二氮卓类镇烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰会使疗效降低，减少胰岛素的岛素的吸收等吸收等第二节第二节老年人的用药原则老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。

受益原则受益原则5种药物原则种药物原则小剂量原则小剂量原则择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则受益原则受益原则有适应症有适应症用药的受益用药的受益/风险比值风险比值1.有些病症可以不用药物治有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。

眠、多梦等。

5种药物原则种药物原则1.了解药物的局限性了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药抓住主要矛盾，选主要药物治疗。

物治疗。

3.选用具有兼顾治疗作用选用具有兼顾治疗作用的药物。

的药物。

4.重视非药物治疗。

重视非药物治疗。

5.减少和控制服用补药。

减少和控制服用补药。

小剂量原则小剂量原则一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。

无不良反应为止。

在小剂量原则的基础上还在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。

是老年人的最佳用药剂量。

择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则选择最佳时间服药。

主要根据疾选择最佳时间服药。

主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。

时间。

老年人在用药期间，应密切观察，老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。

前物的不良反应或是病情进展。

前者应停药。

后者则应加药，对于者应停药。

后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。

药受益可能大于加药受益。

第三节第三节老年人的用药护理老年人的用药护理一、全面评估老年人用一、全面评估老年人用药情况药情况用药史评估：

用药史评估：

过敏史、不过敏史、不良反应等良反应等老化程度的评估老化程度的评估服药能力评估服药能力评估心理心理-社会状况评估社会状况评估二、密切观察和预防药物二、密切观察和预防药物的不良反应的不良反应老年人用药后常见的不良老年人用药后常见的不良反应反应老年人易发生不良反应的老年人易发生不良反应的常见药物常见药物预防药物不良反应的措施预防药物不良反应的措施老年人用药后常见的不良反应老年人用药后常见的不良反应毒性反应毒性反应副作用副作用变态反应变态反应反向作用反向作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应心血管反应使用降压药易出现直立性低血压使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒