肺部感染疑难病例讨论PPT课件下载推荐.pptx

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95%；

左下肢截肢术后左下肢截肢术后既往史：

冠心病病史十年；

既往史：

神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。

染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。

辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查:

肺部肺部CTCT示：

示：

1.1.两肺间质行炎症两肺间质行炎症2.2.双侧胸腔积双侧胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3.3.心脏心脏增大，增大，4.4.主动脉、冠状动脉硬化。

主动脉、冠状动脉硬化。

心彩超示：

1.1.左心功能降低，左心功能降低，2.2.主动脉瓣钙化并少量钙化主动脉瓣钙化并少量钙化3.3.肺动脉高压（轻度）肺动脉高压（轻度）心电图示：

心电图示：

1.1.窦性心律窦性心律2.2.前壁心梗前壁心梗3.3.下壁下壁心梗心梗4.ST-T4.ST-T段改变段改变护理评估v护理评估及措施：

护理评估及措施：

v评估评估:

v导管评分导管评分66分分v跌倒坠床评分跌倒坠床评分44分（乏力、利尿药物）分（乏力、利尿药物）v压疮评分压疮评分1717分分v自理能力评分自理能力评分3535分分实验室检查实验室检查v血球分析示：

中性粒细胞计数血球分析示：

中性粒细胞计数7.1*7.1*109109/L/L，中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比75.6%75.6%，v血凝分析示：

纤维蛋白原：

血凝分析示：

5.21g/L5.21g/L，凝血酶原时间：

凝血酶原时间：

14.414.4秒秒vD2D2聚体：

聚体：

0.85mg/L0.85mg/L天天向上的第五组天天向上的第五组天天向上第五组天天向上第五组汇报病史v入院第一天（入院第一天（10.1210.12）v遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压BidBid，v1.0.9%1.0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml盐酸氨溴索粉针盐酸氨溴索粉针30mgQ12H30mgQ12Hv2.2.可乐必妥注射液可乐必妥注射液0.5g0.5gv3.0.9%3.0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50ml50ml欣康注射液欣康注射液20mg20mg泵入泵入4.0.9%4.0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml益索益索0.2g0.2g5.0.9%5.0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100ml哌舒西林哌舒西林4.5gQ8H4.5gQ8H入院第一天护理问题入院第一天护理问题v1.1.焦虑：

与环境不熟悉有关。

焦虑：

v护理措施：

（护理措施：

（11）介绍病区环境，同室病员，消除其陌）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。

生感。

（22）介绍管床医生、护士，主任等）介绍管床医生、护士，主任等（33）多与患者交流，鼓励患者说出）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法自己的想法（44）尽量满足患者合理的需求尽量满足患者合理的需求v2.2.知识缺乏：

缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：

缺乏疾病相关知识有关v护理措施护理措施：

（：

（11）介绍疾病形成的病因）介绍疾病形成的病因（22）介绍相关治疗处理措施）介绍相关治疗处理措施（33）介绍相关检查的目的）介绍相关检查的目的（44）告知患者多饮水，勤排尿以减）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状轻不适症状入院第二天（10.13）v继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg20mg静推联静推联合螺内酯合螺内酯20mg20mgqdqd口服。

口服。

v完善胸腔积液定位完善胸腔积液定位BB超定位检查，右侧超定位检查，右侧8cm8cm，左侧左侧6cm6cm，与家属沟通，于，与家属沟通，于17:

4017:

40行右侧胸腔行右侧胸腔穿刺引流术。

术中顺利，引出血性胸腔积液穿刺引流术。

术中顺利，引出血性胸腔积液700ml700ml。

患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓。

患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。

解。

SPO2SPO2：

98%98%v护理指导：

护理指导：

1.1.告知患者及家属防脱管注意事告知患者及家属防脱管注意事项。

项。

2.2.加强营养，给予高蛋白饮食。

加强营养，给予高蛋白饮食。

请大家带着问题继续学习v1.1.该患者属于哪种胸腔积液？

该患者属于哪种胸腔积液？

v2.2.胸腔引流管患者护理的注意事项？

胸腔引流管患者护理的注意事项？

v3.3.胸腔穿刺抽液，每日不超过胸腔穿刺抽液，每日不超过mlml为宜。

为宜。

v3.3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？

针对此患者，我们护理的哪里不到位？

天天向上第五组天天向上第五组天天向上第五组天天向上第五组概念胸膜腔胸膜腔（pleuralspace）（pleuralspace）是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。

之间的潜在腔隙。

胸液胸液胸膜腔内的少量液胸膜腔内的少量液体体正常：

正常：

131315ml15ml润滑作用润滑作用胸膜腔示意图胸膜腔示意图胸腔积液胸腔积液v任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。

俗称胸水。

v我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。

正常人胸我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。

正常人胸膜腔内有膜腔内有3ml3ml15ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。

即使是正常人，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。

即使是正常人，每每2424小时亦有小时亦有500ml500ml1000ml1000ml的液体形成与吸收。

胸的液体形成与吸收。

胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。

膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。

按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。

液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。

天天向上第五组天天向上第五组胸水的循环机制正常情况下产生壁层毛细血管的滤过产生壁层毛细血管的滤过排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小脏层胸膜对胸水循环的作用较小胸腔积液的病因l胸膜毛细血管内静水压增高漏出液胸膜毛细血管内静水压增高漏出液l如充血性心衰，上腔静脉受阻如充血性心衰，上腔静脉受阻l胸膜毛细血管内胶体渗透压降低漏出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低漏出液l如肝硬化低蛋白血症如肝硬化低蛋白血症l胸膜通透性增高渗出液胸膜通透性增高渗出液l如胸膜炎症如胸膜炎症l壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液l如肿瘤引起淋巴管阻塞如肿瘤引起淋巴管阻塞l胸膜损伤血液、乳糜液、脓液胸膜损伤血液、乳糜液、脓液l如外伤引起血管、食管或胸导管破裂如外伤引起血管、食管或胸导管破裂v胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。

肿瘤（如肺癌、胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。

肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。

偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。

引起渗出性胸腔积液。

如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

v炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。

由心力衰炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。

由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液竭所致胸腔积液为漏出液。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。

可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。

天天向上第五组天天向上第五组临床表现临床表现症状的轻重：

取决于积液量和原发疾病症状的轻重：

取决于积液量和原发疾病呼吸困难呼吸困难程度与积液量程度与积液量成正比成正比胸痛胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射放射伴随症状：

伴随症状：

发热、干咳结核性胸膜炎发热、干咳结核性胸膜炎消瘦胸部恶性肿瘤消瘦胸部恶性肿瘤心功能不全充血性心衰表现心功能不全充血性心衰表现肝区疼痛、发热肝脓肿肝区疼痛、发热肝脓肿注意事项v胸腔穿刺抽液：

对于中、大量胸腔积液，伴有胸腔穿刺抽液：

对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过不超过1000ml1000ml为宜。

如为急性脓胸，除反复为宜。

如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。

抽脓外可采用胸腔闭式引流。

天天向上第五组天天向上第五组主要护理问题v11、胸痛、胸痛与胸腔穿刺术有关与胸腔穿刺术有关v22、气体交换功能受损、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜与炎症使呼吸膜增厚增厚有有关关v33、体温过高、体温过高与肺部炎症有关与肺部炎症有关v44、营养失调：

低于机体需要量、营养失调：

低于机体需要量与胸膜炎、胸与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关腔积液引起高热、消耗状态有关v55、舒适度改变、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。

与胸腔闭式引流术有关。

v66、焦虑焦虑与疾病时间长、病情反复有关与疾病时间长、病情反复有关胸痛：

胸痛：

11、协助病人取患侧卧位、协助病人取患侧卧位，22、必要时用宽、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。

廓活动幅度减轻疼痛。

改善呼吸功能：

11、保持室内空气新鲜，温湿度适宜、保持室内空气新鲜，温湿度适宜22、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。

耗。

33、体位：

半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。

、体位：

经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。

44、给氧：

根据缺氧程度选择不同的给氧方式。

、给氧：

55、饮食：

宜给易消化、富有营养的食物；

耐心喂、饮食：

耐心喂食、防止呛咳；

少量多餐，避免过饱影响呼吸食、防止呛咳；

少量多餐，避免过饱影响呼吸66、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。

、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。

1）1）.降温：

降温：

可采用物理降温或药物降温的方法。

物理降温可采用物理降温或药物降温的方法。

物理降温有局部和全身冷疗两种方法。

化学降温主要指应有局部和全身冷疗两种方法。

化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。

行降温措施散热，而达到降温的目的。

行降温措施3030