肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别优质PPT.ppt
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良性肿瘤：
血管瘤血管瘤、肝腺瘤肝腺瘤、肝脂肪瘤肝脂肪瘤、错构瘤错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤囊性：
囊性：
囊肿囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）实性实性良性良性恶性恶性手术切除肝实质占位病变统计手术切除肝实质占位病变统计97.4%97.4%2.6%2.6%一、原发性肝癌一、原发性肝癌世界肿瘤发病第世界肿瘤发病第5、死因第、死因第3年发病年发病56.4万、死亡万、死亡54.9万万中国第中国第2肿瘤死因肿瘤死因（占世界（占世界54）恶性度高，预后差恶性度高，预后差（5年率年率5%）根治术后根治术后5年率年率40-50%早期发现、早诊、早治早期发现、早诊、早治肝细胞肝癌占肝细胞肝癌占80-90%TheLancetOncology2001
（一）临床表现
（一）临床表现1.1.病史病史
（1）
（1）
（1）
（1）肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史:
58%:
58%
（2）HBV（+）90%
（2）HBV（+）90%
（2）HBV（+）90%
（2）HBV（+）90%，HCV（+）10-30%HCV（+）10-30%HCV（+）10-30%HCV（+）10-30%（3）3）3）3）肝癌家族史肝癌家族史肝癌家族史肝癌家族史:
12%:
12%2.症状症状早期无，中晚期出现，乏特异性早期无，中晚期出现，乏特异性肝区疼痛：
首发症状，间歇肝区疼痛：
首发症状，间歇/持续，放射痛持续，放射痛消化道症状：
纳差、恶心、腹胀、腹泻消化道症状：
纳差、恶心、腹胀、腹泻全身症状：
乏力、发热、出血倾向、全身症状：
乏力、发热、出血倾向、转移灶症状：
肺、骨、脑等转移灶症状：
肺、骨、脑等早期无，中晚期表现早期无，中晚期表现肝区肿块肝区肿块黄疸：
胆管受压、肝功障碍黄疸：
胆管受压、肝功障碍腹水：
肝功障碍，门腹水：
肝功障碍，门VV主干、肝主干、肝VV、下腔下腔VV癌栓癌栓癌癌旁旁综综合合症症：
自自发发性性低低血血糖糖、红红细细胞胞增增多多症症、高高钙血症、男性乳房发育等钙血症、男性乳房发育等其他：
肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张其他：
肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张3.体征体征
（二）实验室检查
（二）实验室检查AFP（甲胎蛋白甲胎蛋白）：
特异指标特异指标60-70%肝癌肝癌AFP阳性（阳性（20ng/ml）除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤HBV：
90%阳性阳性ALT、r-GT升高升高（三）影像学检查（三）影像学检查B型超声型超声彩色超声彩色超声X线计算机断层扫描（线计算机断层扫描（CT）磁共振显像（磁共振显像（MRI）同位素扫描同位素扫描血管造影血管造影1.B1.B型超声型超声实质不均质光团、晕圈实质不均质光团、晕圈小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声伴伴管道癌栓管道癌栓（门脉、静脉、胆管）（门脉、静脉、胆管）肝硬变、腹水肝硬变、腹水2.2.彩色多普勒超声彩色多普勒超声丰富的动脉血流（丰富的动脉血流（丰富的动脉血流（丰富的动脉血流（95959595）动脉频谱动脉频谱动脉频谱动脉频谱流速快、阻力系数高（流速快、阻力系数高（流速快、阻力系数高（流速快、阻力系数高（RI0.6RI0.6RI0.6RI0.6）诊断价值高：
鉴别良恶性病变诊断价值高：
鉴别良恶性病变3.X线线计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT）平扫：
低密度平扫：
低密度增强增强：
A相早期填充相早期填充（不均匀不均匀），V相低密度相低密度（快进快出）（快进快出）伴肝硬化征象伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）准确直观：
肿瘤与管道及周围的关系准确直观：
肿瘤与管道及周围的关系具特殊地位：
切除率、安全性、彻底性的保证具特殊地位：
切除率、安全性、彻底性的保证（外科医师的慧眼、术前必备）外科医师的慧眼、术前必备）平扫平扫静脉相静脉相动脉相动脉相平扫平扫动脉相动脉相静脉相静脉相延迟相延迟相平扫平扫静脉相静脉相动脉相动脉相微小肝癌的检出微小肝癌的检出平扫平扫静脉相静脉相动脉相动脉相播散灶播散灶微小肝癌的检出微小肝癌的检出门静脉门静脉门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉静脉癌栓静脉癌栓4.磁共振磁共振（MRI）表现：
表现：
T1T1加权低信号，加权低信号，T2T2高，高，AA相早期填充相早期填充横断面、冠状面、矢状面横断面、冠状面、矢状面三维成像三维成像显示管道优于显示管道优于CTCT：
肝门区肝癌肝门区肝癌微小肝癌、血管瘤诊断优于微小肝癌、血管瘤诊断优于CTCT无辐射，无碘造影剂无辐射，无碘造影剂昂贵、不如昂贵、不如CTCT清晰直观清晰直观。
T1WT2W动脉相动脉相静脉相静脉相T1W动脉相动脉相静脉相静脉相T1WT2W动脉相动脉相静脉相静脉相MRI血管成像，下腔静脉癌栓血管成像，下腔静脉癌栓5.同位素检查同位素检查99mTCPMT显像显像（吡哆醛吡哆醛5甲基色氨酸甲基色氨酸）为阳性显像为阳性显像肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）特异性高达特异性高达9090以上以上主要用于肝细胞肝癌诊断主要用于肝细胞肝癌诊断敏感性约敏感性约6060（3（3cmcm显示显示）6.血管造影血管造影表现：
肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位分辨率最高分辨率最高：
11cmcm（22cmcm病灶病灶90%90%）侵入性侵入性，不作常规，不作常规疑肝癌、常规检查不能明确疑肝癌、常规检查不能明确肝内有无微小播散结节肝内有无微小播散结节拟行肝动脉栓塞化疗拟行肝动脉栓塞化疗肝癌诊断要点肝癌诊断要点病史：
病史：
肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化实验室：
实验室：
HBVHBV（）、（）、AFPAFP（）（）影像学：
影像学：
超声：
低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数CTCT：
动态增强快进快出动态增强快进快出MRIMRI：
T1T1低、低、T2T2高，动态增强快进快出高，动态增强快进快出PMTPMT：
阳性阳性造影：
造影：
肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位胆管细胞癌占原发性肝癌的占原发性肝癌的10病因不明病因不明可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关无肝炎肝硬化病史，无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性阴性AFP阴性，部分阴性，部分CA19-9，CEA阳性阳性CT检查：
检查：
平扫：
低密度，部分钙化，平扫：
低密度，部分钙化，边界不清边界不清增强：
动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化增强：
动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象无肝硬化征象平扫相平扫相早期动脉相早期动脉相静脉相静脉相晚期动脉相晚期动脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相其他部位肿瘤转移到肝脏其他部位肿瘤转移到肝脏最常见肿瘤转移部位（双重血供）最常见肿瘤转移部位（双重血供）西方国家发病率高（原发肝癌西方国家发病率高（原发肝癌2020倍）倍）国内两者相仿国内两者相仿总体预后差；
技术进步，疗效提高总体预后差；
技术进步，疗效提高大肠癌肝转移术后大肠癌肝转移术后55年率年率20-40%20-40%二、继发性肝癌二、继发性肝癌诊断要点诊断要点肝外原发癌病史或证据肝外原发癌病史或证据无肝炎、肝硬化无肝炎、肝硬化AFP（-）AFP（-），CEACEA、CA19-9（+）CA19-9（+）（消化道来源）（消化道来源）影像学表现：
病灶散在、多发影像学表现：
病灶散在、多发BB超：
多发、类圆形、低回声超：
多发、类圆形、低回声彩超：
周边少许彩色血流彩超：
周边少许彩色血流CTCT：
周边少许强化、周边少许强化、“牛眼征牛眼征”平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相三、肝海绵状血管瘤三、肝海绵状血管瘤最常见良性实质肿瘤（最常见良性实质肿瘤（2/3以上）以上）病因不明，可能为血管发育异常病因不明，可能为血管发育异常女性多见女性多见多为体检发现多为体检发现部分伴肝区隐痛不适部分伴肝区隐痛不适不会恶变，罕见破裂不会恶变，罕见破裂肝海绵状血管瘤诊断要点肝海绵状血管瘤诊断要点无肝炎、肝硬化无肝炎、肝硬化AFP（-）AFP（-）影像学影像学BB超：
均匀、高回声、超：
均匀、高回声、筛网状筛网状彩超：
无或少许彩色血流、阻力系数低彩超：
无或少许彩色血流、阻力系数低CTCT：
慢进慢出慢进慢出（动态增强）、周边（动态增强）、周边中心中心MRI:
MRI:
T1W低、低、T2W极高信号极高信号“灯泡征灯泡征”肝血池（肝血池（+）、）、PMTPMT（-）平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相延迟相延迟相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相平扫相平扫相动脉相动脉相静脉相静脉相T1WT2W动脉相动脉相静脉相静脉相四、肝脏局灶性结节性增生四、肝脏局灶性结节性增生（Focalnodularhyperplasia,FNH）良性、实质性、占位病变（非肿瘤）良性、实质性、占位病变（非肿瘤）发病率：
发病率：
2.7%，良性实质性第二位，良性实质性第二位，仅次血管瘤仅次血管瘤病理改变：
增生的肝细胞、病理改变：
增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、细胞、血管、胆管、中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构不会恶变，不会破裂不会恶变，不会破裂临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠年龄：
青壮年（年龄：
青壮年（30岁岁50岁）岁）性别：
性别：
男男/女性无差异女性无差异病因：
避孕药病因：
避孕药?
局部血管异常局部血管异常无肝炎、肝硬化基础无肝炎、肝硬化基础无症状偶然发现无症状偶然发现
（一）、临床特点
（一）、临床特点
（二）、影像学特点
（二）、影像学特点1、常规超声：
常规超声：
无特异性无特异性（高、低、等回声）、肝无硬化高、低、等回声）、肝无硬化彩超：
彩超：
中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻2、CT：
平扫低密度、无硬化平扫低密度、无硬化特征表现：
特征表现：
中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、静脉及延迟相等密度静脉及延迟相等密度3、MRI：
T1WI低或等信号，低或等信号，T2WI等或高信号等或高信号特征表现：
信号均一，动脉相显著、均匀强化，信号均一，动脉相显著、均匀强化，中央疤痕中央疤痕（T2WI高信号）高信号）4、核素扫描核素扫描：
FNH含含Kupffer细胞，细胞，正常正常/增多摄取增多摄取99mTc-硫胶硫胶5、血管造影血管造影：
特征表现轮辐征轮辐征由中央动脉向周边离心性、放射性充盈由中央动脉向周边离心性、放射性充盈新近新近CO2微泡超声造影：
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