第九章异常分娩产妇的护理579PPT格式课件下载.ppt

第九章异常分娩产妇的护理579PPT格式课件下载.ppt

《第九章异常分娩产妇的护理579PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章异常分娩产妇的护理579PPT格式课件下载.ppt（112页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；

子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；

经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；

经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。

这些均能影响子宫的收缩力。

维变性。

4.4.药物影响药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。

苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常5.5.内分泌失调内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。

衡等影响子宫正常收缩。

6.6.其它其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；

临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；

临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；

膀胱直肠充盈；

前置胎盘影响胎先露下降；

眠不足；

过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。

注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。

效果。

（二）身体状况

（二）身体状况n1、协调性宫缩乏力：

、协调性宫缩乏力：

宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。

分原发性和继发性时间长。

分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：

、不协调性宫缩乏力：

n宫缩无三大特点，宫缩无三大特点，无效无效宫缩宫缩第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常4.4.对母儿的影响对母儿的影响（11）对产妇的影响：

）对产妇的影响：

11）体力消耗：

）体力消耗：

由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。

酸中毒等使产妇衰竭。

22）产伤：

）产伤：

由于第二产程延长，膀胱较长时间由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露被压迫于胎先露（特别是胎头特别是胎头）与耻骨联合之间，与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。

道瘘或尿道阴道瘘。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常33）产后感染：

）产后感染：

产程延长使肛查或阴道检查次产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。

加。

44）产后出血：

）产后出血：

宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。

和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。

（22）对胎儿的影响：

）对胎儿的影响：

产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。

若合并胎膜早破更易造成脐碍，胎儿供氧不足。

若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；

由于产；

由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。

程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常

（一）心理与社会状况

（一）心理与社会状况由于产程长，产妇及家属表现出过度由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请请求医护人员帮助，尽快结束分娩。

求医护人员帮助，尽快结束分娩。

（二）辅助检查

（二）辅助检查1.1.监测宫缩监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

2.2.实验室检查实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。

乱，二氧化碳结合力降低等。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（五）处理要点（五）处理要点1.1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。

有明显头盆不称者应行剖宫产术。

2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。

宫产或阴道助产术。

3.3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。

缩的节律性和极性。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。

消耗有关。

2.2.焦虑焦虑与担心自身及胎儿安全有关。

与担心自身及胎儿安全有关。

3.3.潜在并发症：

潜在并发症：

产后出血产后出血。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理目标护理目标】1.1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。

及时发现和纠正。

2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。

病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。

3.3.产后出血能被预防或及时发现处理。

产后出血能被预防或及时发现处理。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理措施护理措施】

（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩

（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.1.改善全身状况改善全身状况（11）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；

过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉体力；

过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。

（22）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。

和能量。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩严密监测，及时发现异常宫严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。

缩并确定其类型并给予纠正。

（11）协调性宫缩乏力：

）协调性宫缩乏力：

应加强宫缩应加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直肠的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大不足3cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；

破者可给予温肥皂水灌肠；

刺激乳头刺激乳头；

针刺合针刺合谷、三阴交、关元等穴位谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留，用强刺激手法留30min30min；

人工破膜人工破膜：

宫颈口扩张：

宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。

贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：

必须专人监护，严密观察宫缩、：

必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。

先用胎心及血压。

先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，调节静脉滴注，调节为为881010滴滴/分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过据宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/分，以宫缩维持分，以宫缩维持在间隔在间隔224min4min，持续，持续404060s60s为宜。

如出现宫缩持为宜。

如出现宫缩持续续1min1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

胎以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。

儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（22）不协调性宫缩乏力：

）不协调性宫缩乏力：

遵医嘱给予镇静剂，遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。

性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。

（二）做好手术准备

（二）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。

好阴道助产或剖宫产术前准备。

第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（三）减轻焦虑（三）减轻焦虑临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。

临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。

护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们