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痒不知，痛不知，寒不知，热不知也，任其屈伸灸刺，不知其所以然，是谓不仁。

-金成无己伤寒明理论痹证相关病因v外邪：

风、寒、湿、热v误治：

误下、发汗太过、火攻v内因：

营卫亏虚，肝肾不足仲景对痹病辨治认识v发病经脉以太阳病为核心，兼及他经v外感邪气以湿邪为核心，风寒为先导v风寒湿邪日久化热，呈寒热错杂之证v下之太早，发汗太过均易致正气不足v痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征湿邪产生机制v中医对水液代谢阐述v湿邪产生相关脏腑v水、湿、痰、饮的现代阐述v健脾化湿作用机制湿邪致病特点v湿性粘滞，易阻滞气机，致疾病缠绵难愈v湿为阴邪，易损伤阳气v湿性重浊，易趋下发病金匮对湿痹症候认识v太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

v湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

v湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

v湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。

湿痹临床总结v身痛：

重痛酸楚，缠绵难愈v外湿有表征：

恶风，恶寒，发热v小便不利v大便溏泄v脉沉细，涩，或小滑v舌质淡，苔白稍腻金匮对湿痹误治分析v若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

v风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？

盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

金匮对湿痹正治论述v若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

v湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

-金匮要略金匮要略痉湿喝病痉湿喝病证治篇金匮金匮对风痹认识对风痹认识v夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

v脉微而数，中风使然。

v盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

-金匮要略中风历节病脉证并治篇金匮金匮对血痹认识对血痹认识v问曰：

血痹病从何得之？

v师曰：

夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

v但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

-金匮要略血痹虚劳病脉证并治篇与痹证有关的经方v桂枝剂v麻黄剂v附子剂桂枝汤条文桂枝汤条文v太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；

阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤桂枝汤主之。

v太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤桂枝汤主之。

v太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不可与之。

桂枝汤条文桂枝汤条文v下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

温里四逆汤，攻表桂枝汤桂枝汤。

v吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤桂枝汤小和之。

v产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤桂枝汤）。

-金匮要略妇人产后病脉证治篇桂枝汤症状总结v热型热型：

恶风发热或恶寒发热v汗证汗证：

汗出v疼痛疼痛：

头痛，腰痛，骨节疼痛头痛，腰痛，骨节疼痛v兼证兼证：

鼻鸣干呕，气上冲v脉象脉象：

浮缓v舌像舌像：

苔薄白桂枝汤组成及煎煮法桂枝汤组成及煎煮法v桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）v右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。

适寒温，服一升。

桂枝汤调护方法v服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

v温覆令一时许，遍身漐漐微。

似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

v若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二三剂。

v禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤临床分析v桂枝汤为众方之祖v头身疼痛、恶风、汗出、脉浮为桂枝汤证适应症v仲景之治病证方很多从本方化裁而出桂枝加附子汤v条文条文：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附桂枝加附子汤子汤主之。

v方证：

方证：

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片v煎煮法：

煎煮法：

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。

温服一升。

本云，桂枝汤今加附子。

将息如前法。

桂枝加附子汤解析v太阳病发汗太过，汗漏不止v津液亏虚，阳随津脱而致阴阳亏虚v有形之汗不能速生，无形之阳当所急固v桂枝汤加附子温阳摄阴，温经通络桂枝附子汤v条文：

条文：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂桂枝附子汤枝附子汤主之。

v方药：

方药：

桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）v煎煮法：

右五味，以水六升，去滓。

分温三服。

桂枝附子汤方证分析v本方实乃桂枝去芍药加附子汤v本方乃治太阳寒湿重症，芍药阴寒滋腻故去之v本证是桂枝汤基础上夹有寒湿为患v身体疼烦，不能自转侧较桂枝加附子汤重v不呕邪不在少阳，不渴邪不在阳明v本证寒湿较重，故桂枝加一两，附子用三枚甘草附子汤甘草附子汤v条文：

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤甘草附子汤主之。

甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）v煎煮法：

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

初服得微汗则解。

甘草附子汤方证分析v本方寒湿症状较桂枝附子汤重：

骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，v本证兼有气虚症状：

汗出短气，恶风不欲去衣，身微肿者v小便不利：

汗出阴亏或阳虚气化不利v白术重在祛湿通络止痛v气虚明显可考虑甘草加量，加人参、黄芪桂枝新加汤v条文：

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝（去皮，三两）芍药（四两）甘草（炙，二两）人参（三两）大枣（擘，十二枚）生姜（四两）v煎煮法：

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝新加汤方证分析v本方病机为发汗太过，营血不足，经脉失养v对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用此方桂枝加葛根汤v条文：

太阳病，项背强兀兀，反汗出恶风者，桂枝桂枝加葛根汤加葛根汤主之。

葛根（四两）麻黄（去节，三两）芍药（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）桂枝（去皮，二两）v煎煮法：

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝加葛根汤临床分析v本方乃治柔痉之方v重点为汗出恶风与项背僵硬并见v葛根为舒筋缓急，治项背僵硬之要药瓜蒌桂枝汤条文v条文：

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

-金匮要略痉湿暍病脉证篇v组成：

栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚v煎煮法：

右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食顷，啜热粥发之。

瓜蒌桂枝汤临床分析v本方病机与桂枝加葛根汤基本一致v上方重在舒筋缓急，本方重在养阴生津，濡养筋脉乌头桂枝汤v条文：

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤抵当乌头桂枝汤主之。

-金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治篇v煎煮服用方法：

煎煮服用方法：

乌头右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；

又不知，复加至五合。

其知者，如醉状，得吐者，为中病。

乌头桂枝汤临床分析v此方也可归类于附子剂v乌头用蜜煎后去滓与桂枝汤同煎v乌头一定要久煎，以免中毒黄芪桂枝五物汤v条文条文：

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝黄芪桂枝五物汤五物汤主之。

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚v煎煮法：

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

黄芪桂枝五物汤临床分析v本方为桂枝汤变方v本方所主病证为痹证之轻者v重点在不仁当归四逆汤v条文：

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤当归四逆汤主之。

当归三两（辛温）桂枝三两（辛热）芍药三两（酸寒）细辛三两（辛热）大枣二十五个（甘温）通草二两（甘平）甘草二两（炙，甘平）v煎煮：

煎煮：

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆汤临床分析v本方为血痹之重症v辨证要点在四肢逆冷，手足厥寒v对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效白虎加桂枝汤v条文：

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

-金匮要略疟病脉证并治篇v组成：

知母六两甘草二两（炙）石膏一斤v粳米二合桂枝（去皮）三两v煎煮法：

右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

白虎加桂枝汤临床分析v本方应该归于白虎汤系列v本方为治热痹有效基本方v若有湿热表现，可合四妙丸麻黄汤证v太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

v太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤麻黄汤主之。

麻黄汤条文v脉但浮，无余证者，与麻黄汤。

若不尿，腹满加哕者，不治。

麻黄汤麻黄汤。

v太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤麻黄汤。

v太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤麻黄汤主之。

麻黄汤条文麻黄汤条文v脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤麻黄汤。

v脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤麻黄汤。

v伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤麻黄汤主之。

v阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤麻黄汤。

麻黄汤证症状归纳v热型：

发热恶寒v痛：

头痛、身疼腰痛、骨节疼痛头痛、身疼腰痛、骨节疼痛v汗出与否：

无汗v喘v脉：

浮紧麻黄汤方剂v