癌性疼痛的评估与治疗PPT课件下载推荐.ppt

癌性疼痛的评估与治疗PPT课件下载推荐.ppt

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癌性疼痛的评估与治疗p癌性疼痛的筛查与评估疼痛的基础知识癌性疼痛的筛查与评估方法p癌性疼痛治疗癌性疼痛的药物治疗方法长期处方临时处方一、疼痛的基础知识疼痛的定义：

@#@疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和和情感体验疼痛包括两部分：

@#@疼痛的感觉疼痛的感受疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快（35M/sec）定位明确C纤维无髓，传导速度慢（0.5M/sec），定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛p急性疼痛向亚急性疼痛的迁移仍属于疼痛感受的量变过程p亚急性疼痛向慢性疼痛的转变则属于疼痛感受的质变过程p伤害感受性疼痛有害刺激激活伤害感受器是神经系统的正常反应和功能p神经病理性疼痛神经系统损伤或重塑神经系统结构或功能异常慢性疼痛的机制国际疼痛学会（IASP）定义为“周围或中枢系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛”神经病理性疼痛为最常见最难治的慢性疼痛神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）Neurotropin神经性疼痛的症状（与刺激无关症状-病人描述）自发性疼痛自发性疼痛（休息尤其夜晚加重休息尤其夜晚加重）持续性灼痛持续性灼痛间歇性刺痛间歇性刺痛电击样、跳动样疼痛等电击样、跳动样疼痛等感觉异常感觉异常（paresthesiasparesthesias）皮肤上无客观原因异常感觉皮肤上无客观原因异常感觉感觉迟钝感觉迟钝（dysesthisiasdysesthisias）在皮肤麻木区感到疼痛在皮肤麻木区感到疼痛（很难受很难受）（与刺激有关,在检查期间引出）痛觉超敏痛觉超敏（AllodyniaAllodynia）对正常无痛刺激感到疼痛对正常无痛刺激感到疼痛痛觉过敏痛觉过敏（HyperalgesiaHyperalgesia）对疼痛剌激反应增高或持久剧痛对疼痛剌激反应增高或持久剧痛癌性疼痛急性疼痛和慢性疼痛主要是慢性疼痛癌性疼痛的机制感受伤害性疼痛神经病理性疼痛癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：

@#@手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：

@#@栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：

@#@局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌性疼痛的临床表现疼痛表现特点治疗药物持续性疼痛持续存在阿片类缓释药物突发性疼痛突然发作阿片类即释药物p所有癌症患者就诊时询问有无疼痛p没有疼痛者，每次就诊时询问有无疼痛p出现疼痛者进入癌性疼痛的评估与诊疗程序癌性疼痛的筛查与评估疼痛评估应当包括：

@#@疼痛评估应当包括：

@#@p疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位p疼痛程度，VAS或数字评分；@#@静息，活动，目前，以前，最轻和最重p疼痛性质p疼痛的特点，规律，时限p疼痛的伴发症状p疼痛加重或减轻的因素p疼痛对病人的影响，活动，睡眠，饮食，心情p病人对疼痛的反应，焦虑，抑郁，求医心情p定期与随时p当前、最重、最轻、静息、活动p治疗前后癌性疼痛的评估二、癌性疼痛治疗处方药物是治疗癌性疼痛的主要方法第一阶梯第二阶梯第三阶梯对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II可待因、曲马多、羟考酮对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II羟考酮、吗啡、芬太尼对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II曲马多辅助镇痛药物轻度疼痛轻度疼痛（VAS7）三阶梯的基本原则口服按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节美国NCCN成人癌痛临床实践指南欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、随访机制和策略癌性疼痛指南的基本原则癌痛p癌性疼痛-阿片类药物p阿片类药物一定要个体化用药p阿片类药物治疗癌痛必不可少p阿片类药物经过广泛深入的研究p阿片类药物长期应用无器官毒性p阿片类药物最生理，无封顶效应p阿片类药物剂型丰富，应用方便p阿片类药物直接镇痛，副作用小药物治疗原则p综合治疗p最大的镇痛效果p最小的副作用p最大限度减少病人的负担p最大限度提高病人生活质量癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案）处方的职责和意义处方的一般项目处方的内容阿片类药物的处方辅助镇痛药物的处方防治副作用的药物处方p控缓制剂15天量p即释剂7天量p注射剂3天量每次用量按照患者的需要阿片类药物的处方一、阿片类药物的处方长期用药：

@#@控缓释剂临时用药：

@#@即释剂二、辅助镇痛药物的处方抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑解痉、镇静、麻醉性镇痛药三、防治副作用药物处方缓泻药物、抗恶心、呕吐其他副作用防治药物癌性疼痛治疗的处方p首选口服p次选其他途径p不选肌肉注射p创伤性最低p最简便p最安全给药途径的选择p药物滴定p维持治疗p剂量调整阿片类药物治疗癌性疼痛常用的滴定方法p初次给予小剂量阿片类药物的控缓释剂p如疼痛控制不够理想，及时肌注或口服吗啡24小时后，计算出吗啡的总量，换算成控缓释剂型的等效剂量为第二天的给药剂量临床实际应用方法小剂量开始，逐渐加量直至最大最佳剂量和效果，最小副作用p硫酸吗啡控释片p盐酸羟考酮缓释片应用阿片类药物控缓制剂联合应用镇痛辅助药物副作用防治药物癌性疼痛治疗的维持最佳剂量与个体化用药p效果稳定维持原剂量和方法p疼痛变化及时增减剂量p副作用明显，调整剂量或更换途径阿片类药物的剂量调整p剂量不足p给药时间混乱p药物轮换随意，剂量转换不准确p同时使用两种或以上的阿片类药物p剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量p药物副作用限制用药p患者合并症限制用药癌性疼痛治疗中常见问题总结p中度以上癌性疼痛尽早和足量应用阿片类药物治疗p仔细滴定，有效维持，及时调整，最佳剂量p长期用药与临时用药相结合p个体化用药，根据疼痛机制和药理学特点联合用药p积极防治药物的副作用互动问题1.治疗癌性疼痛的主要药物是那类药物？

@#@（阿片类药物）2.中度以上的癌性疼痛应当尽早和足量的应用（阿片类药物）药物。

@#@