症状性颈动脉狭窄的支架治疗PPT格式课件下载.ppt

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双侧腹股沟区备皮。

术术前前3355dd口口服服抗抗血血小小板板聚聚集集药药物物,噻噻氯氯匹匹定定250mg250mg+阿阿司司匹匹林林300mg300mg或或氯氯吡吡格格雷雷75mg75mg+阿阿司司匹匹林林300mg300mg。

术前评价术前评价,包括颈部血管超声、包括颈部血管超声、TCDTCD评价。

评价。

行全脑血管造影或行全脑血管造影或CTACTA、MRAMRA。

知情同意书知情同意书血栓栓塞并发症、血栓栓塞并发症、过度灌注综合征、出血并发症、过度灌注综合征、出血并发症、手术失败、手术失败、心心脏脏骤骤停停、心心动动过过缓缓、低低血血压压、心心肌肌梗梗死死、心衰心衰脑梗死后遗症及其它症状可能无改善脑梗死后遗症及其它症状可能无改善再狭窄再狭窄病例介绍病例介绍田民乐，男，田民乐，男，7575岁，岁，住院号：

住院号：

1402104614021046患者因头晕伴腹部胀痛不适患者因头晕伴腹部胀痛不适11周入院，颈动周入院，颈动脉彩超：

双侧颈动脉硬化并多发性斑块形脉彩超：

双侧颈动脉硬化并多发性斑块形成，右侧颈内动脉狭窄；

成，右侧颈内动脉狭窄；

2014.10.42014.10.4于于我院我院行脑血管造影行脑血管造影+脑供血动脉狭窄的支架植入脑供血动脉狭窄的支架植入治疗。

治疗。

病例介绍病例介绍以上颈部动脉行走正常，双侧椎动脉行走扭曲，血管内膜面毛糙，以上颈部动脉行走正常，双侧椎动脉行走扭曲，血管内膜面毛糙，双侧颈总动脉体部及分叉处均可探及强光斑或等回声光斑，右侧双侧颈总动脉体部及分叉处均可探及强光斑或等回声光斑，右侧大者约大者约20X4mm20X4mm，左侧大者大约，左侧大者大约17X3mm17X3mm，右侧颈内动脉起始段管腔，右侧颈内动脉起始段管腔狭窄，狭窄约狭窄，狭窄约84%84%。

CDFICDFI：

以上血管管腔血流充填可，斑块处血彩可见充盈缺损。

：

病例介绍病例介绍治疗前治疗前病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍注意事项注意事项动动脉脉狭狭窄窄段段过过度度迂迂曲曲或或高高度度狭狭窄窄,保保护护装装置置到到位位困困难难时时,可可以以选选择择导导丝丝交交换换保保护护装装置置或或使使用用直直径径较较小小的的冠冠状状动动脉球囊脉球囊,行扩张后置入保护装置。

行扩张后置入保护装置。

术术前前心心率率5050次次/min/min或或伴伴有有慢慢性性心心功功能能不不全全者者,可可以以预预先放置临时起搏器。

先放置临时起搏器。

对对侧侧颈颈内内动动脉脉完完全全闭闭塞塞,其其血血流流完完全全依依赖赖于于患患侧侧者者,有有条件者应尽量选择全身麻醉。

条件者应尽量选择全身麻醉。

可可回回收收的的保保护护伞伞注意事项注意事项高高度度狭狭窄窄病病变变,狭狭窄窄远远端端无无任任何何侧侧支支循循环环者者,扩扩张张后后要要适适当当控控制制血血压压,收收缩缩压压维维持持在在基基础础血血压压的的2/32/3。

若若同同时时还还伴伴有有其其他他血血管管狭狭窄窄,在在同同期期手手术术中中不不能能处处理或不适合血管内治疗者理或不适合血管内治疗者,血压不能控制过低。

血压不能控制过低。

保保护护装装置置的的使使用用已已经经被被大大量量的的研研究究所所证证实实,其其能能够够降降低低栓栓子子脱脱落落所所导导致致的的栓栓塞塞并并发发症症,对对有有条条件件的的患者可以尽量使用。

患者可以尽量使用。

术后不中和肝素术后不中和肝素,3,36h6h后拔鞘。

后拔鞘。

术后用药术后用药围围手手术术期期33d,d,抗抗血血小小板板聚聚集集药药物物同同术术前前,同同时时给给予予低低分分子子肝肝素素钠钠014014ml,ml,22次次/d/d。

33dd后后维维持持术术前前抗抗血血小小板板聚聚集集药药物物3366个个月月,3,3个月后酌情减量。

个月后酌情减量。

并发症及其处理并发症及其处理心心律律失失常常:

为为最最常常见见并并发发症症,一一般般发发生生在在球球囊囊扩扩张张时时或或支支架架置置入入后后,可可出出现现心心率率下下降降,应应在在扩扩张张前前5min5min静静脉脉给给予予阿阿托托品品0150151mg1mg。

术术前前心心率率5050次次/min/min者者或或伴伴有有心心功功能能不不全全者者,可可以以在在术前置入临时起搏器术前置入临时起搏器,术后术后336h6h左右拔出。

左右拔出。

血血压压下下降降:

若若下下降降不不超超过过20mm20mmHg,Hg,可可以以暂暂不不处处理理,支支架架置置入入66hh内内收收缩缩压压持持续续下下降降100mmHg100mmHg者者,可以给予肾上腺素或多巴胺治疗。

可以给予肾上腺素或多巴胺治疗。

并发症及其处理并发症及其处理栓子脱落栓子脱落:

无症状者可以不做特殊处理。

血血栓栓形形成成:

在在确确定定没没有有颅颅内内出出血血或或出出血血倾倾向向时时,可以做动脉内溶栓。

可以做动脉内溶栓。

过过度度灌灌注注:

在在术术前前分分析析有有过过度度灌灌注注高高风风险险的的患患者者（极极度度狭狭窄窄、假假性性闭闭塞塞、狭狭窄窄远远段段没没有有侧侧支支循循环环者者）,在在扩扩张张之之后后要要控控制制血血压压（收收缩缩压压维维持持在在100100130mmHg）130mmHg）。

有条件者应做。

有条件者应做TCDTCD监测。

监测。

并发症及其处理并发症及其处理血血管管痉痉挛挛:

使使用用保保护护装装置置或或较较硬硬的的交交换换导导丝丝,0146mm0146mm（01018（01018inch）inch）可可能能会会导导致致狭狭窄窄远远端端血血管管痉痉挛挛,一一般般不不做做特特殊殊处处理理,撤撤出出导导丝丝和和保保护护装装置置后后,痉痉挛挛会会解解除除。

有有严严重重痉痉挛挛时时,若若远远端端血血流受阻流受阻,可局部给予解痉挛药物。

可局部给予解痉挛药物。

有有严严重重痉痉挛挛时时,若若远远端端血血流流受受阻阻,可可局局部部给给予解痉挛药物。

予解痉挛药物。